ESCOLA DE ANÁLISES CLÍNICAS AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO. HEPÁTICA Prof

Apresentação em tema: "ESCOLA DE ANÁLISES CLÍNICAS AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO. HEPÁTICA Prof"— Transcrição da apresentação:

1 ESCOLA DE ANÁLISES CLÍNICAS AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO. HEPÁTICA Prof
ESCOLA DE ANÁLISES CLÍNICAS AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO HEPÁTICA Prof. Vaneir Inocêncio Bezerra

2 Regulação de substâncias plasmáticas Formação das lipoproteínas
Estimulos endócrinos Interferência na GLICEMIA Detoxificação Síntese de proteínas plasmáticas ALBUMINA E FATORES DE COAGULAÇÃO Produção dos pigmentos biliares

3 Hepatócitos

4 Avaliação da Função Hepática
HEPATOGRAMA * Bilirrubinas e enzimas hepáticas * Avaliação funcional? Detecção de lesão hepática Diferenciação da natureza e extensão da lesão Acompanhamento clínco

5 PERFIL DOS PACIENTES 1) Paciente sintomático ambulatorial/PS

6 2) Retorno de “CHECK-UP” com alteração das enzimas hepáticas, Assintomático !!!!

7 HEPATOPATIAS Hepatites Aguda por vírus
Hepatites Crônicas e /ou Obstrutivas Doença Hepática Alcoólica Síndromes e deficiências Cirrose

8 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Icterícia Dor, Colúria. Hipocolia fecal Alteração de peso Hepatoesplenomegalia Metabolismo alterado de medicamento e hormônios Anormalidades nutricionais e digestórias Anormalidades imunológicas e da hemostasia

9 ROTINAS LABORATORIAIS- HEPATOGRAMA
BILIRRUBINAS TOTAIS, DIRETA E INDIRETA TRANSAMINASES (AMINOTRANSFERASES) AST/TGO - ALT/TGP FOSFATASE ALCALINA – FAL GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE - GGT

10 ROTINAS LABORATORIAIS- EXAMES ASSOCIADOS
Albumina – (PTF) TAP/PTT GLICEMIA LIPIDOGRAMA Marcadores imunológicos e enzimáticos p diagnósticos diferenciais e confirmatórios

11 ANALITOS Bilirrubina

12 METABOLISMO DA BILIRRUBINA

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14 AVALIAÇÃO LABORATORIAL
VR: Bilirrubina direta: 0,1-0,4 mgdL Bilirrubina Indireta: 0,2-0.8 mg;dL Bilirrubina Total: 0.2-1,4 md;dL Hiperbilirrubinemia não conjugada x conjugada

15 Exemplos em 3 pacientes... 1,0 mg/dL 0,2 mg/dL 0,8 mg/dL 18,7 mg/dL
BILIRRUBINAS TOTAIS BILIRRUBINA DIRETA INDIRETA 1,0 mg/dL 0,2 mg/dL 0,8 mg/dL 18,7 mg/dL 1,1 mg/dL 17, 6 mg/dL 5,8 mg/dL 4,0 mg/dL 1,8 mg/dL

16 Por que os nomes Direta e indireta?
Reação laboratorial!! Malloy-Evellyn DIAZO (SULFANÍLICO + NITRITO) --- CONJUGADA = DIRETA

17 Enzimas Hepáticas ALT/TGP AST/TGO Fosfatase alcalina GGT
____ dano hepatocelular (ALT, AST) ____Fosfatase alcalina, gama-GT –lesão a ductos biliares – doença colestática

18 AST/ALT AST (TGO) Fígado (mitocôndria/citosol) ALT (TGP) Fígado
Coração Músculo esquelético Rins Cérebro Pâncreas Pulmões Leucócitos ALT (TGP) Fígado Músculo estriado (pouco)

19 Por que os 2 nomes?

20 AST/ALT AST: citosol e mitocôndria ALT: citosol
Liberadas quando há lesão de membrana hepatocelular, mesmo sem necrose e em obstruções

21 Causas agudas de  ALT/AST
coledocolitíase hepatites virais  AST/ALT >10xVR DAUTO e síndromes drogas isquemia

22 Causas crônicas de  AST/ALT
Etanol Hepatites crônicas Drogas Hemocromatose  AST/ALT Extra-hepáticas Wilson Def. AAT Esteatose

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24 Fosfatase Alcalina ocorrência:
Fígado (ductos biliares e próximo à membrana biliar dos hepatócitos) Osso Intestino Elevações fisiológicas : (VR diferenciado) 3o trimestre gestação Adolescência Menopausa

25 Gama-GT Álcool: Medicamentos Ocorrência:
Fígado (epitélio biliar e hepatócitos) Pâncreas Rins Diagnóstico diferencial para alterações enzimáticas Álcool: 30% dos etilistas têm GGT normal Medicamentos

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27 Doença Bilirrubinas AST; ALT FAL ALB TAP Hemólise BI aumentada N Necrose Hepatocelular Aguda BD e BI aumentada Elevadas >500UI ALT>AST N-3x o controle Prolongado Doença hepatolcelular Aguda Elevadas >300UI Diminuída Hepatite Alcoóloca cirrose AST;ALT>2- alcoólica prolongado Colestase intra-extrahepática Normais ou pouco elevada > 4x controle Doença infiltrativa Obstrução biliar Normal Normais >4x controle Ggt aumenta

28 Caso Clínico - 1 Paciente do sexo feminino, 42 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 5 dias. Nega febre. Ao exame físico, icterícia discreta, com leve dor à palpação de HD, fígado e baço não palpáveis. Solicitados exames.

29 Situação 1 - resultados AST – 1270 (32) ALT - 1892 (31) FA – 275 (250)
GGT – 92 (32) BT – 4,0 BD- 2,5 Albumina – 4,2 TP – 13” (100%)

30 Situação 1 - interpretação
Agressão hepatocelular Padrão agudo Investigar: Sorologias para hepatites Rever medicamentos

31 Caso Clínico 2 Paciente do sexo feminino, 63 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 15 dias. Nega febre. Solicitados exames.

32 Situação 2 - resultados AST – 62 (32) ALT – 45 (31) FA – 896 (250)
GGT – 552 (32) BT – 5,8 BD- 3,5 Alb. – 3,3 TP – 16” (63%)

33 Situação 2 - interpretação
Padrão colestático Investigar: Obstrução de via biliar – USG Rever medicamentos

34 Caso Clínico - 3 Paciente do sexo masculino, 36 anos, assintomático, após exames de rotina, em acompanhamento de dislipidemia

35 Situação 3 - resultados AST – 102 (32) ALT – 95 (31) FA – 336 (250)
GGT – 590 (32) BT – 0,8 BD- 0,2 Alb. – 4,5 TAG – 352 COL - 220

36 Situação 3 - interpretação
Padrão de intoxicação, metabólico Investigar: Esteatose – USG Rever medicamentos, consumo de álcool e alimentação, sedentarismo

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