Emprego do Bougie em situação de via aérea difícil inesperada durante broncoscopia rígida - Relato de Caso - Leandro E. B. Ingarano Milton R. M. de Oliveira.

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1 Emprego do Bougie em situação de via aérea difícil inesperada durante broncoscopia rígida - Relato de Caso - Leandro E. B. Ingarano Milton R. M. de Oliveira Leonardo A. Reis Guilherme F. F. Reis – TSA CET Casa de Saúde Campinas

2 Introdução Bougie Guia de intubação traqueal Década de 40
“Gum elastic bougie” Macintosh-Venn-Eschmann

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5 Relato do Caso Sexo M, 70 anos 85kg, 160cm de altura ASA III
HAS, DM II e IRC

6 História Pregressa Pneumonia  Insuficiência respiratória aguda
Via aérea cirúrgica de emergência 4 semanas sob ventilação mecânica Fechamento da traqueostomia

7 Evolução e Proposta Evolução Em nosso serviço Dispnéia progressiva
Diagnóstico de Estenose Traqueal Em nosso serviço Broncoscopia Rígida Confirmação diagnóstica Dilatação traqueal

8 Exame Físico Mallampati 2 FR: 20ipm, ortopneico
Tosse seca, cornagem e rouquidão MV presentes com roncos esparsos Retração cicatriz de traqueostoma

9 Admissão e Indução Admissão em sala Anestesia Geral Endovenosa
Monitorização SpO2 88% em ar ambiente Anestesia Geral Endovenosa Remifentanil Propofol Cisatracúrio

10 Broncoscopia

11 Broncoscopia

12 Broncoscopia

13 Broncoscopia

14 Broncoscopia

15 Broncoscopia Após aspiração: sem sinais de sangramento ativo
Discutido com cirurgião Planejamento - estratégia Necessidade de passagem do broncoscópio para confirmação diagnóstica Laceração de mucosa ou falso trajeto

16 Broncoscopia

17 Broncoscopia Optou-se pela realização de traqueostomia
Paciente encaminhado à UTI

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20 Discussão Situação de Via Aérea difícil inesperada causada durante o procedimento Intercorrência cirúrgica Situação de emergência Edema e sangramento em vias aéreas

21 Alternativas Máscara Laríngea Estilete luminoso Broncoscópio Flexível
Combitube Via aérea cirúrgica

22 Opções Pré Avaliação Broncoscopia Flexível
CT com reconstrução traqueal “broncoscopia virtual”

23 Bougie Alternativa na via aérea difícil inesperada
Visualização incompleta da glote Dentes protusos ou pequena abertura bucal Distorção anatômica da via aérea superior

24 Bougie Extremidade distal angulada Diâmetro e comprimento
“taco de hóquei” Diâmetro e comprimento Plástico, teflon, nylon “guia caseiro”

25 “Taco de Hóquei”

26 Técnica

27 Bougie 1ª escolha UK Raro USA Algoritmos de via aérea difícil
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