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ANTIMICROBIANOS
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Procedimento simples e prático
Antimicrobianos ANTI-SÉPTICOS Procedimento simples e prático Pode reduzir o número de microorganismos presentes na cavidade oral na proporção de 75 a 99,9%, Diminui a contaminação através do aerossol.
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SOLUÇÕES ANTI-SÉPTICAS
Antimicrobianos SOLUÇÕES ANTI-SÉPTICAS Iodopovidona = libera iodo progressivamente quando em contato com a pele. Átivo contra mcg nas formas não esporuladas, vírus e fungos. Clorexidina (acetato, cloridrato e o gluconato) = amplo espectro de ação bactericida para Gram-positivas e negativas, fungos e leveduras.
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Antimicrobianos IODOPOVIDONA Anti-sepsia extra-oral: mãos e braços da equipe, preparo dos pacientes, embebido gaze estéril, por 10 min. depois remover excesso. SABOFEN 10% 10% iodopovidona 1% iodo ativo APRESENTAÇÃO Sabofen® 10% sabonete líquido, frasco de 100 mL. COMPOSIÇÃO Solução com tensoativo. Cada mL contém: iodopovidona ,1 g veículo q.s.p mL PVPI degermante 1000 ml (Iodopovidona a 10%)
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Antimicrobianos CLOREXIDINA Substância química eficiente no controle químico do biofilme (placa bacteriana) Bochechos _ soluções 0,12% a 0,2% Aplicação local _ 0,2% a 2% Irrigação placa subgengival _ 0,02% e 0,2% Anti-sepsia intra-oral _ na forma de bochecho Preparação pré-cirúrgica da pela do paciente
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ANTIBIÓTICOS AÇÃO BIOLÓGICA ESPECTRO DE AÇÃO MECANISMOS DE AÇÃO
Antimicrobianos ANTIBIÓTICOS AÇÃO BIOLÓGICA ESPECTRO DE AÇÃO MECANISMOS DE AÇÃO
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Bactericidas = morte dos microrganismos susceptíveis.
Antimicrobianos AÇÃO BIOLÓGICA Bactericidas = morte dos microrganismos susceptíveis. Bacteriostáticos = inibem o crescimento e multiplicação dos microrganismos sensíveis.
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Antimicrobianos ESPECTRO DE AÇÃO Gram-positivas: penicilinas G, penicilinas V, macrolídeos, lincosaminas, rifamicina, vancomicina Gram-negativas: aminoglicosídeos (gentamicina) e polimixinas Gram positívas e Gram-negativas: penicilinas semi-sintéticas (amoxicilina, ampicilina) cefalosporinas, tetraciclinas, cloranfenicol Anaeróbios: penicilinas, lincosaminas, tetraciclinas, cloranfenicol, metronidazol.
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Antimicrobianos ESPECTRO DE AÇÃO Espiroquetas: penicilinas, cefalosporinas, eritromicina, tetraciclinas Fungos: nistatina, anfotericina B, derivados triazólicos Outros microrganismos _ riquétsias, micoplasmas, micobactérias e clamídas.
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MECANISMOS DE AÇÃO PAREDE CELULAR SÍNTESE DE PROTEÍNAS GRUPOS
Antimicrobianos MECANISMOS DE AÇÃO PAREDE CELULAR SÍNTESE DE PROTEÍNAS GRUPOS SÍNTESE DE ÁC. NUCLEICOS MAMBRANA CITOPASMÁTICA
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Antimicrobianos Célula Bacteriana
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Antimicrobianos PAREDE CELULAR Fármacos que agem sobre a síntese da parede celular da bactéria, produzindo uma parede com defeitos estruturais alterando o processo de replicação celular. São seletivos para bactérias, pois a célula de mamífero não tem parede celular. Incluem os beta-lactâmicos (ex.: penicilinas, cefalosporinas, bacitracinas, etc) e vancomicina
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Antimicrobianos PENICILINAS
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Penicilina Natural e Sintética
Antimicrobianos Penicilina Natural e Sintética Penicillium notatum Penicillium chrysogenum
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Penicilinas inibidoras da beta-lactamase
Antimicrobianos Penicilinas inibidoras da beta-lactamase Atuam sobre haemophilus resistentes, actinobacter e anaeróbios. São eles : Amoxacilina/ Ácido Clavulânico : dose de 50 mg/kg/dia de 8/8 ou 12/12h, v.oral, ex: Clavulin, Novamox, Sigma-clav Ampicilina/Sulbactan :dose de 50 mg/kg/dia de 6/6h via oral, ex: Unasyn
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Antimicrobianos
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Trato gastro-intestinal: náuseas e vômitos
Antimicrobianos Efeitos Colaterais Hipersensibilidade: desde exantemas (ampicilina) até choque anafilático(penicilina G cristalina). Trato gastro-intestinal: náuseas e vômitos Hematológico: pancitopenia, alteração na agregação plaquetária levando a hemorragias Rim: nefrite intersticial dose-dependente (penicilinas G, ampicilina e amoxacilina)
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Antimicrobianos INIBIDORES DE BETALACTAMESES Sulbactam Ácido clavulânico Tazobactam
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Antimicrobianos PENICILINAS Benzilpenicilina Fenoximetilpenicilina Ampicilina e Amoxicilina Oxacilina, cloxacilina e dicloxacilina Carbenicilina e ticarcilina Azlocilina, mezlocilina e piperacilina
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Antimicrobianos CEFALOSPORINAS Cefalotina e cefazolina (1a. G, injetáveis) Cefalexina e cefadroxil (1a. G, orais) Cefoxitina, cefaclor, (2a. G) Cefepima (4a. G)
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CARBAPENÊMICOS Imipenem e meropenem
Antimicrobianos CARBAPENÊMICOS Imipenem e meropenem
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MONOBACTÂMICOS Aztronam
Antimicrobianos MONOBACTÂMICOS Aztronam
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Antimicrobianos Classificação das Reações Alérgicas às Penicilinas Tipo de Reação Tempo Início (horas) Manifestação
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Imediata 0 -1 Anafilaxia Hipotensão ou choque Urticária Broncoespasmo
Antimicrobianos Imediata Anafilaxia Hipotensão ou choque Urticária Broncoespasmo
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Aceleradas 1 – 72 Urticária Broncoespamo
Antimicrobianos Aceleradas 1 – 72 Urticária Broncoespamo
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Antimicrobianos Tardias > 72 Erupções morbiformes Nefrite interticial Anemia hemolítica Febre (isolada) Infiltrado pulmonar
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Tipos de Hipersensibilidades
Antimicrobianos Tipos de Hipersensibilidades Classificação de 1963 Tipo I : imediata, mediada por anticorpos IgEs (2 a 30 minutos) asma, eczema e anafilaxia Tipo II: citotóxica, mediata por anticorpos IgM e IgG (5 a 8 horas) transfusões de sangue Tipo III: mediada por imunocomplexo (2 a 8 horas) artrites e glomerolunefrites Tipo IV: mediada por células (24 a 72 horas) Teste de DTH tuberculina
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Antimicrobianos CEFALOSPORINAS
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Antimicrobianos Cefalosporinas São antibióticos betalactâmicos, cujo mecanismo de ação é a lise da parede bacteriana. Existem 4 gerações de cefalosporinas no mercado. De Primeira Geração : atua mais gram positivos. Ex : Cefalexina (Keflex) 6/6h Cefadroxila (Cefamox) 12/12h Dose : 50 mg/kg/dia
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Antimicrobianos Cefalosporinas De Segunda Geração : melhora o espectro para gram negativos. Podemos citar : Cefaclor (Ceclor) dose de 20 a 40 mg/kg/dia de 12/12 h Cefprozil (Cefzil) dose de 30 mg/kg/dia de 12/12 h Cefuroxima (Zinnat) dose de 10 mg/kg/dia de 12/12 h
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Antimicrobianos Cefalosporinas De Terceira Geração : tem forte espectro para gram negativos, tem especial uso hospitalar. Podemos citar para uso oral a Cefpodoxima (Orelox) dose de 8 mg/kg/dia de 12/12 h. De Quarta Geração : de uso exclusivo hospitalar, somente por via parenteral.
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Antimicrobianos Efeitos Colaterais Gastro-intestinais : diarréia, dor abdominal, dispepsia, gastrite e icterícia. Hipersensibilidade: exantema, urticária, angioedema e raramente eritema multiforme, Síndrome de Stevens-Johnson, epidermólise tóxica e anafilaxia. Outras reações : prurido anal e genital, enjôos, cefaléia e alucinações; artralgias, nefrite intersticial, eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia e elevação transitória de transaminases.
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Antimicrobianos SÍNTESE DE PROTEÍNAS Para que haja reprodução bacteriana é necessário a união de aminoácidos que constituirão as inúmeras proteínas microbianas A interrupção, em qualquer ponto dessa cadeia, susta o crescimento, com consequente eliminação da bactéria. Incluem: cloranfenicol, tetraciclinas, macrolídeos (eritromicina, azitromicina e claritromicina) e clindamicina.
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Antimicrobianos MACROLÍDEOS
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Compõem : eritromicina, azitromicina e claritromicina
Antimicrobianos Macrolídeos É um bacteriostático, ligando-se à subunidade 50S dos ribossomos bacterianos, suprimindo sua síntese protéica. Compõem : eritromicina, azitromicina e claritromicina
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Também em Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis.
Antimicrobianos Macrolídeos Atua em Gram-positivas (pneumococos, estreptococos do grupo A, Corynebacterium diphtheriae, S. aureus e difteróides). Também em Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis. É um dos antibióticos mais isentos de efeitos colaterais. Cerca de 93% dos indivíduos que apresentaram colestase como manifestação tóxica da eritromicina haviam tomado a forma de estolato, devendo ser portanto evitada. 36
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Antimicrobianos Macrolídeos Eritromicina _ adultos: comp revestidos de 250 mg e 500 mg (pode ter ação bactericida em altas doses ou contra microrganimos sensíveis) a cada 6 horas ou 4g dia _ Ex.: Eritran; crianças:de 30 a 50 mg/kg/dia de 6/6h. Ex : Eritrex, Pantomicina, Ilosone. Azitromicina (azalídeos) _ adulto: comp revestidos de 500 mg, pode ser ingerido c/refeições a cada 24 horas; crianças: de 30 mg/kg/dia em dose única diária de 3 a 5 dias. Ex : Novatrex, Selimax, Zitromax. Claritromicina _ adultos: comp rev de 250 mg e 500 mg a cada 12 ou 8 horas; crianças: de 7,5 mg/kg/dose de 12/12 h. Ex : Klaricid
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Clindamicina Apresentação _ capsula gelatinosa dura de 300 mg (cloridrato de clindamicina) e sol ingetável de 150 mg/mL (fosfato de clindamicina): 800 mg a mg/dia VO de 8/8 ou 6/6 horas. Em casos graves pode aumentar para 4,8g/dia.
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SÍNTESE DE ÁC. NUCLEICOS
Antimicrobianos SÍNTESE DE ÁC. NUCLEICOS Inibe a síntese dos ácidos nucléicos (cromossomos) Podem atuar no DNA e na síntese do RNA = alterar a estrutura dos mesmos ou reduzir a formação dos nucleotídeos. Estão nesse grupo as quinolonas
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Antimicrobianos GLICOPEPTÍDEOS
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Deve ser evitado em menores de 2 anos de idade
Antimicrobianos Glicopeptídeos Atua por bloqueio da síntese protéica bacteriana ao interferir na transpeptidação ao nível da subunidade ribossômica 50S Possui um efeito antimicrobiano similar ao da eritromicina sobre os microorganismos. Deve ser evitado em menores de 2 anos de idade
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Antimicrobianos Glicopeptídeos Efeitos colaterais : Ocasionalmente, diarréia, náuseas, vômitos, colite pseudomembranosa por Clostridium difficile. Lincosaminas : de 30 a 60 mg/kg/dia via oral de 6/6 h. De 10 mg/kg/dia IM de 24/24 h. Ex : Frademicina, Lincomicina
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Incidência de bacteriemia nos procedimentos dentários
Antimicrobianos Incidência de bacteriemia nos procedimentos dentários Alta I N C D Ê A Exodontias Procedimentos periodontais, incluindo cirurgias, implante subgengival de fibras ou tiras antibióticas, alisamento radicular necessitando de maior manutenção Implantes e reimplantes de dentes avulsionados Instrumentação endodôntica ou cirurgia (apicetomia) Implante inicial de banda ortodôntica, mas não brackets Injeção de AL intraligamento ou intraósseos Limpeza profilática dos dentes ou implantes onde o sangramento é previsto Baixa Dentística restauradora (operatória e preparatória) Injeção de AL (não-intraligamentário e não-intraósseo) Endodontia intracanal: pós colocação e preparação Colocação de dique de borracha Pós-operatório de remoção de sutura Tomada de impressões orais e radiografias Tratamentos com flúor Ajustes ortodônticos
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