Doença Inflmatória Intestinal

Apresentação em tema: "Doença Inflmatória Intestinal"— Transcrição da apresentação:

1 Doença Inflmatória Intestinal
Camila Vieira – R1 pediatria Hospital regional da Asa Sul 13 de Fevereiro de 2012

2 Ind: AMRS, 15 anos, natural e procedente de Correntina- PI
Data da internação: QP: “Alteração das fezes desde o nascimento”

3 Pai refere que desde o nascimento criança apresentava fezes pastosas mesmo em SME
Há cerca de 10 meses houve piora do quadro, com vários episódios de evacuação pastosa/ líquida (cerca de 3 a 5 ao dia), sem muco ou sangue, associado a náuseas e vômitos frequentes e perda ponderal de cerca de 13 quilos (38-25 kg). Procurou atendimento no Estado de origem (Piauí) por diversas vezes, sem resolução do quadro. Há 2 meses e meio veio a Brasília a procura de atendimento médico.

4 Nascido de parto normal, peso: 3600g, sem outros dados no cartão.
Aos 5 anos iniciou quadro de paralisia espastica a esquerda (MSE e MIE) – sequela de AVC - nunca procurou AM para o caso Irmão: 10 anos portador de colangite esclerosante.

5 HRAN Novembro – Dezembro 2011 por 22 dias
Iniciado dieta sem glúten e sem lactose. Apresentou 2 periodos com quadro de vômitos e diarreia Fez uso de ampicilina/sulbactam por 9 dias.

6 HRAN Hemoculturas negativas:01/12/11 e 01/01/12 Coprocultura negativa
Exames de sangue e de imagem

7 08-12 14-12 25-12 02-01 Hb 10,9 12,3 12,7 13 Htc 32,9 35,2 36,9 39,1 Leucocitos 9.000 10.100 13.000 12.400 Seg 56 64 (4 bast) 51 (2 bast) 59 Mono 4,9 4 7 Eos 5,2 2 1 Linf 32,1 26 38 36 Plaquetas 318.00

8 14-12 23-12 28-12 01-01 06-01 Amilase (0-125) 60 881 BT (BD – BI) 0,16 (0,6 - 0,1) FAL (65-300) 382 585 754 GGT (10 – 49) 137 112 TGO (0-38) 70 117 146 84 100 TGP (0-41) 132 99 191 154 147 Na 124 121 133 130 K 2,1 4,7 5,0 3,1 2,7 Ca (8,4 – 10,5) 7,8 7,4 8,7 8,5 Cl (98-109) 86 87 92 Mg (1,9 – 2,5) 1,5 1,8 1,3 DHL ( ) 776 770 632 PT (6 – 8) A: 3,5-4,8 G: 2,5 – 3,6 4,0 (Alb:3,0/ Glob: 1) 5,5 (Alb:2,6/ Glob: 2,9) 5,3 (Alb:3,1/ Glob: 2,2) 4,3 (Alb:2,8/ Glob: 1,5) Ur - Cr 6 – 0,7 22 – 0,5 11 – 0,3 77 – 0,8 12 – 0,6

9 HRAN TC de crânio (25/11/11) Aspecto de AVEisquemico subagudo/crônico cápsulolenticular- direito.

10 HRAN TC de abdome (06/12/11) Fígado, pâncreas, rins e baço de forma, contornos, dimensões e densidades normais. As glândulas supra-renais têm aspectos anatômico. As estruturas vasculares estão de aspectos anatômicos. Espessamento de alças de delgado e colon com formação de níveis hidroaéreos. Ausência de ascite. Bexiga semirepleta.

11 HRAN TC de tórax (06/12/11) Parenquima pulmonar de densidade normal, sem sinais de nódulos ou infiltrados. Hilos e mediastino de aspecto anatômico, sem evidencias de massas ou adenomegalias

12 HRAN Colonoscopia (07/12/11) - Exame normal biopsia de:
cólon ascendente e cólon transverso : colite crônica leve, não granulomatosa, inespecífica cólon descendente e sigmóide: ausência de alterações histológicas significativas no material examinado reto: ausência de alterações histológicas significativas no material examinado (presença de acumulo linfóide sem atipias)

13 HRAS 13/12/11– transferido ao HRAS
Quadro de diarréia, sem muco ou sangue, com leve melhora dos vômitos, hiporexia e sensação de empachamento. Sem febre Iniciado dieta por SNE, dieta hipercalorica e vitaminas Durante internação - 2 periodos com quadro de diarréia, vômitos, distúrbio hidroeletrolítico. Correção do K Ceftriaxona D12 Meropenem D7

14 HRAS Solicitado parecer da Neurologia Genética Hematologia
Imunologia - imunodeficência comum e variável e indicou: Isolamento de contato Bactrim dose plena Gastroenterologia

15 16/12/11 IgA : < 23,3 IgG: 138 IgM : 151 IgE : <4,2 C3: 59,1 C4: 17,8 19/12/11: CD3: 1779 (VR ) CD 56: 247,9 (VR ) CD 19: 450,6 (VR ) Fez uso de imunoglobulina (400mg/Kg ) dia 19/12

16 P-ANCA: negativo C-ANCA: negativo ASCA (IgA e IgG): negativos Ac anti fígado: não reagente Ac anti músculo liso: não reagente FAN: não reagente

17 Rubéola - IgG e IgM: não reagente
16/12: Anti Hbc total: não reagente Anti-HBs: não reagente - vacinação para hepatite B apenas 2 doses HBsAg: não reagente. Rubéola - IgG e IgM: não reagente CMV - IgG: negativo e IgM positivo (1,37)

18 Exames 14/12/11: 26/12/11 - após uso de vitamina K
TTPA 39" (referência 31.2") INR 2.23 26/12/11 - após uso de vitamina K TTPA 36,7" INR 1.10 19/12/11: PPD negativo 20/12: Teste do suor - normal 02/01: Gasometria arterial – sem alterações.

19 HRAS Trânsito intestinal (16/12/11)
Processado em termo normal, evidenciando espessamento do pregueado mucoso duodenal e jejunal, sugerindo processo inflamatório. USG de abdome (19/12/11) Discreto aumento da ecogenicidade hepática (hepatopatia parênquimatosa).

20 Esôfago, estômago: normal
Duodeno: enantema moderado difuso do bulbo e da segunda porção duodenal; pregas semicirculares de altura habitual e com padrão vilositário normal. Laudo da biópsia da EDA: Estômago com aspecto histológico habitual Doudeno com duodenite crônica leve com eosinofilia Não foram evidenciados parasitos, granuloma, sem atrofia vilositária na amostra

21 HBDF 09/01/12– transferido para a gastroenterologia do HBDF 17/01 - Iniciado tratamento para doença inflamatória – azatioprina e prednisona 20/01– realizado imunoglobulina 25/01 - quadro de vômitos, diarréia e distúrbio hidoeletrolítico Realizado a colangiorresonancia

22 HBDF Peso: 25,5Kg Em uso de: SNE - neocate Bactrim profilatico
Azatioprina Prednisona Ranitidina e domperidona Ondansetrona Vitaminas

23 Diarreia crônica- doença inflamatória intestinal
Desnutrição grave Imunodeficiência primária em investigação Paralisia espástica à esquerda Distúrbio hidroeletrolítico

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25 Doença inflamatória intestinal
Composto por 2 doenças principais: RCU DC Colite indeterminada Pico de incidência: anos 20-30% desenvolvem antes dos 20 anos A maioria das crianças são diagnosticados no final da infância e adolescência

26 Doença inflamatória intestinal
Incidência: Masculino = feminino Fator de risco bem determinado Parente de primeiro grau com doença inflamatória. Sintomatologia semelhante porem criança tem algumas exclusivas: Déficit de crescimento Puberdade tardia

27 Fezes moles ou diarréia sanguinolenta,
Dor abdominal, Perda de peso ou falta de crescimento, Doença perianal, Anemia, Artrite, Atraso no início da puberdade.

28 Ulcerações orais Envolvimento perianal (fístulas, tag anal, ou fissura) Erupção cutânea Artrite

29 Exames Imagem do intestino delgado – Enema baritado e trânsito intestinal Colonoscopia com biopsia de cada segmento EDA Capsula endoscopica: > 10 anos

30 Tabela 1

31 Doença de Crohn Processo inflamatório que acomete mucosa/submucosa/muscular e serosa - transmural Pode envolver todo o TGI (da boca ao anus) É incomum em crianças menores de 5 anos

32 Doença de Crohn Indicativos em uma criança com dor abdominal:
Perda de peso Diarréia Sangramento retal (frequentemente diagnosticadas como hemorróidas) Fístula perianal ou abscessos Retardo do crescimento, atraso puberal Sintomas digestivos altos (disfagia, piorse, nauseas, vomitos) História familiar de doença inflamatória intestinal.

33 Doença de Crohn Endoscopias
Colonoscopia: até o íleo terminal e realizar biopsia de todos os segmentos. Pequenas úlceras no cólon, colite descontínua, Proliferacao histiocitária na submucosa, granulomas nao-caseosos identificados na biópsia EDA: ausência de sintomas gastrointestinais superiores

34 Doença de Crohn Exames de imagem
Enema baritado e trânsito intestinal- estreitamentos e fístulas comum na DC TC e RNM- complicações extra-intestinais de imagem Capsula endoscopica

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37 Doença de Crohn ASCA: 40 a 80 % dos paciente com DC
São incomuns em pacientes com RCU P ANCA: 60 a 80% dos pacientes com RCU 10 a 27% dos paciente com DC (doenca limitada ao cólon) Sorotipo pode estar mais associada com a localização da doença do cólon do que com o tipo de doença. Têm valor limitado na distinção entre Crohn e RCU. são freqüentemente usados ​​para complementar a avaliação diagnóstica, mas não de forma confiável diferenciar os subtipos da doença

38 Doença de Crohn Manifestações extra-intestinais (20%): Pele
eritema nodoso Pioderma gangrenoso Articulações artrite (10 a 20%) Fígado colangite esclerosante primária, Colelitíase Hepatite Olho Uveite

39 Retocolite ulcerativa
Episódios recorrentes de inflamação limitada à mucosa. Acomete reto e pode estender-se até o colon proximal. Inflamação difusa e contínua, eritema, friabilidade e ulceração.

40 Retocolite ulcerativa
Principais sintomas: Dor abdominal Sangramento retal Diferente da DC, em geral, não há perda de peso e manifestações sistêmicas.

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42 Tabela 3 – transmural, saltitante, histologia, obstrucao.

43 Algoritimo 1

44 Medicamentoso: Cirúrgico
Aminossalicilatos (Mesalazina, sulfassalazina) Corticóide (prednisona) Imunomoduladores (azatioprina, mercaptopurina, infliximabe, metrotexate) Cirúrgico Sangramento intestinal incontrolavel, perfuracao intestinal, obstrução

45 Higuchi, L. M; Bousvaros, A
Higuchi, L. M; Bousvaros, A. Diagnosis of inflammatory bowel disease in children and adolescents. Uptodate Higuchi, L. M; Bousvaros, A. Epidemiology and environmental factors in inflammatory bowel disease in children and adolescents. Uptodate Tratado de pediatria – Sociedade Brasileira de Pediatria - 1 ed. Barueri, SP: Manole, 2007.

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