Obstrução intestinal Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral

Apresentação em tema: "Obstrução intestinal Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral"— Transcrição da apresentação:

1 Obstrução intestinal Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral
Hospital Municipal Cardoso Fontes Welington Luiz da Silva Pereira

2 Definição Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica.

3 Aspectos clínicos Distensão abdominal
Parada de eliminação de gases e fezes Dor abdominal Náuseas e vômitos Depleção do volume intravascular Distúrbios eletrolíticos

4 Obstruções de delgado Geralmente de origem benigna, Principais causas:
Aderências – 75% Hérnias - < 25% Outras - < 1% Doença de Crohn, isquemia, radiação, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, bezoares. Kahi, C. H. & cols Gatroenterol Clin N Am 2003

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7 TRANSLOCACAO BACTERIANA
Fisiopatologia Acumulo e estase de liquido e gás proximais ao sitio de obstrução Hiperproliferação bacteriana Aumento da produção de gás com piora da distensão TRANSLOCACAO BACTERIANA

8 Toxemia Perpetuação do processo
Perda da capacidade absortiva da mucosa Aumento do acumulo de liquido PIORA DA DISTENSAO

9 Diagnóstico Laboratório Leucocitose com desvio a esquerda
Aumento de escorias nitrogenadas Aumento do hematócrito Alcalose metabólica Acidose latica, hipercalemia e aumento de amilase e lipase (se houver isquemia)

10 Diagnóstico Imagem Rotina de abdome agudo TC de abdome

11 Manejo das obstruções Reposição volemica
Correção dos distúrbios eletrolíticos Cateter nasogástrico em sifonagem

12 Obstruções de int. grosso
Geralmente de origem maligna, principalmente os adenocarcinomas Principais causas: Tumores – 60% Volvulos Fecalomas

13 Volvulos Torção axial de um segmento do intestino sobre seu mesentério. Mais comum: Sigmóide Ceco: 20-40% Transverso Flexura esplênica

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16 Tratamento Colonoscopia Enema baritado Sucesso 60-95% dos casos
Risco de recorrência 40-60% Baixa acurácia para indicar cirurgia por isquemia da parede colônica Enema baritado Maior utilidade de esclarecimento diagnóstico 5% de resolução do volvulo

17 Tratamento Cirúrgico Definitivo: Cecopexia
Ressecção segmentar de sigmóide

18 Manejo Cirúrgico das Obstruções malignas do intestino
5-43% pacientes com diagnóstico de doença maligna abdominal primária ou metastática Ovários – 5,5-51% Colorretais – 10-28% Krouse, R. S. Surg Oncol Clin N Am 2004

19 Objetivos da abordagem paliativa
Melhora na qualidade de vida Capacidade de tolerar alimentação sólida Capacidade de restabelecer dieta normal Restauração completa da função intestinal Retorno para o lar Ausência de recorrência do quadro obstrutivo Sobrevida maior que 60 dias Alivio da dor, náuseas e vômitos

20 Opções na intervenção paliativa
Gastrostomias descompressivas Gastroenteroanastomoses Anastomoses íleo-transversas Ressecções paliativas Ostomias Terminais Em alça Introdução endoscópica de próteses transtumorais

21 Critérios de provável insucesso cirúrgico
Ascite Carcinomatose Massa abdominal palpável Múltiplos sítios de obstrução Doença avançada

22 Laparotomia exploradora
Procedimento mais rápido e mais seguro deve ser objetivado, obtendo menor morbidade A ressecção do sítio de obstrução deve ser aventada pensando nas condições clínicas atuais e sobrevida Considerar estratégias alternativas na incapacidade de ressecção

23 Pseudo obstrução intestinal

24 Sindrome de Ogilvie Sir Heneage Ogilvie (1887-1971)
Síndrome de Ogilvie – 1948 Dois pacientes portadores de neoplasia de medula na região da coluna lombar que apresentavam quadro semelhante ao da obstrução intestinal, porem sem causas mecânicas detectáveis

25 Patogênese Ogilvie propôs a teoria do desbalanço autonômico
Estimulação simpática excessiva associada a supressão da atividade parassimpática, levando a um estado de adinamia colônica

26 Etiologia

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28 Principais implicados
Cirurgias ortopédicas – 66% Sepse – 34%

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30 Complicações Sofrimento vascular Ruptura diastática do ceco Necrose
Perfuração Ruptura diastática do ceco

31 Manejo das pseudo-obstruções
Conservador Neostigmine Colonoscopia descompressiva Cecostomia descompressiva

32 Gastroenterol Clin N Am 2003
Kahi, C. J. & cols. Gastroenterol Clin N Am 2003

33 FIM