Osteomielite e Artrite séptica

Apresentação em tema: "Osteomielite e Artrite séptica"— Transcrição da apresentação:

1 Osteomielite e Artrite séptica
Débora Cristiny Gomes- R2 Pediatria HRAS/SES/DF Brasília, 19 de julho de 2010

2 Osteomielite

3 Definição É um processo inflamatório do tecido ósseo causado por bactérias. 1:5000 crianças <13anos apresenta um episódio de osteomielite na vida 2,5meninos: 1menina Associada ao trauma

4 Definição Acomete preferencialmente ossos longos, com predomínio nos membros inferiores. Fêmur > tíbia> úmero Acomete apenas 1 osso em 90% dos casos. Diagnóstico precoce é essencial: evitar cronificação e sequelas.

5 Etiologia Mais frequente: S. aureus Estreptococo do grupo A
Anemia falciforme: Salmonella Imunodeprimidos, grande queimado e trauma de calcâneo: Pseudomonas Recém-nascidos: Gram negativos e estreptococo do grupo B

6 Fisiopatogenia Pode atingir o osso por três vias:
Inoculação direta: trauma, cirurgias Foco contíguo: celulite Invasão hematogênica: é a mais comum em crianças

7 Fisiopatogenia- hematogênica
Principal localização: metáfise. 1-16anos: vascularização da epífise e metáfise é separada.

8 Fisiopatogenia Metáfise tem capilares retos e
estreitos veias de maior calibre diminui fluxo sanguíneo proliferação bacteriana formação de abscesso

9 Fisiopatogenia Proliferação bacteriana provoca acúmulo de exsudatos e produtos bacterianos sob pressão contínua Necrose óssea maciça sem reabsorção nas primeiras 48h Exsudato sob pressão é drenado pelos canais de Havers até a medula ou pelos canais de Volkmann para dentro do córtex ósseo, atingindo periósteo e fistulizando. *criança tem periósteo menos aderido

10 Fisiopatogenia Se metáfise intra-articular como no fêmur, úmero e quadril artrite séptica

11 Quadro clínico Antecedente de infecção Acomete apenas 1 osso
Febre de intensidade variável Sem correlação entre clínica e gravidade Pode ocorrer em ossos chatos: -calota craniana: punção em couro cabeludo -vértebras

12 Quadro clínico Recém nascidos: -Intensa irritabilidade -Dor à palpação
-Pseudoparalisia *periósteo muito fino e pouco aderido *artrite séptica de quadril

13 Quadro clínico Lactentes >1ano até pré-escolar:
-dor e impotência funcional -edema e abscesso subperiostal *córtex mais grosso e periósteo mais denso atuam como barreira à infecção *placa epifisária: impede disseminação

14 Quadro clínico Escolar e adolescente: -Sinais e sintomas focais
- Ponto doloroso bem circunscrito -Lesão raramente ultrapassa córtex

15 Diagnóstico Hemograma: quase sempre com desvio à esquerda
VHS e PCR elevadas Hemocultura positiva em 40-50% Punção óssea: cultura positiva em 70-80% -sem uso prévio de antibiótico

16 Diagnóstico Raio X - Só começa a alterar após 7-10dias
- Após 2 semanas aparece lesão periosteal e lítica

17 Diagnóstico Cintilografia - Tecnécio ou Gálio
- Baixo custo, sem sedação - É um exame de grande sensibilidade e especificidade varia de 70-96% - Permite a visualização das lesões ósseas bem antes do 7º dia - Aumento localizado da captação corresponde à área de osteomielite aguda Pode estar presente em outras lesões

18 Diagnóstico Cintilografia Tecnécio-99 -1ª escolha
-Realizado em 3 fases: 1ª fase: 5 segundos a 1minuto após contraste 2ª fase: 5-15 minutos após 3ª fase: 2-3 horas após *partes moles: aumenta nas 2 primeiras fases *osteomielite: aumento intenso na fase tardia

19 Diagnóstico Cintilografia – Gálio - 2ª escolha
- Marca bactérias e neutrófilos - Não diferencia celulite de osteomielite, infecção aguda ou abscesso muscular - Fica negativa no período de convalescença

20 Diagnóstico Ressonância Magnética (RNM)
-Capaz de delinear a localização e extensão do comprometimento ósseo. -Útil quando a cintilografia é inconclusiva -Localização na coluna e pelve -A principal vantagem é que ela identifica com precisão coleções subperiosteal ou dos tecidos moles

21 Diagnóstico Tomografia computadorizada
-Mostra presença de gás intra-ósseo -Realização demora menos tempo do que a RNM -Em casos de osteomielite crônica, é superior à RNM na identificação de anormalidades nos ossos.

22 Diagnóstico diferencial
Febre reumática Artrite séptica Celulite Sarcoma de Ewing Infarto ósseo na anemia falciforme

23 Tratamento Cuidados gerais - hidratação - correção da anemia
- manutenção do equilíbrio protéico - analgesia - repouso - imobilização: evitar fraturas - antibioticoterapia por 4 a 6 semanas

24 Tratamento Staphylococcus aureus - oxacilina 200mg/Kg/dia , 6/6h
- Recém nascido: Oxacilina + amicacina 15mg/Kg/dia, 8/8h - Anemia falciforme: Oxacilina + ceftriaxona 100mg/Kg/dia *pode mudar de acordo com a cultura

25 Tratamento Alternativa: clindamicina 30-50mg/Kg/dia, 6/6h
Resistência a oxacilina: vancomicina 50mg/Kg/dia, 6/6h *O tempo de tratamento venoso depende da melhora clínica, da curva térmica e melhora do VHS.

26 Tratamento Intervenção cirúrgica-ortopédica:
- após 48h de antibiótico sem melhora - se há lesão óssea estabelecida

27 Osteomielite crônica Sinais e sintomas presentes por mais de 2 semanas antes do início do antibiótico Osteomielite prévia Presença de fístula Evidência de desvitalização óssea *Duração inadequada de antibioticoterapia

28 Osteomielite crônica Tratamento Cirurgia ortopédica:
desbridamento, enxerto ósseo Antibioticoterapia por período prolongado

29 Artrite séptica

30 Definição Presença de bactéria no espaço articular
- inflamação sinovial - derrame purulento 65% dos casos ocorre em <20 anos Predomínio de 2:1 no sexo masculino Fatores de risco: cateterismo umbilical, cateter central, osteomielite, cirurgias

31 Etiologia Principal agente: Staphyloccus aureus
Estreptococo grupo A e pneumococo 6-36meses: S. aureus e H. influenzae Anemia falciforme: salmonela Recém nascido: S. aureus e gram negativos - pensar em gonococo

32 Fisiopatogenia Três vias: - Inoculação direta
- Contiguidade: pouco comum na pediatria - Hematogênica: preferencialmente em membros inferiores: joelho> coxofemural *hematogênica é a mais comum

33 Fisiopatogenia Ausência de membrana basal
-Facilidade para a bactéria atingir a sinóvia durante bacteremia Degradação da cartilagem -liberação de enzimas proteolíticas -migração de leucócitos -derrame sinovial

34 Quadro clínico Febre e queda do estado geral
Edema, calor, rubor e dor à movimentação Monoarticular RN e lactente jovem - acomete quadril - sinais flogísticos podem estar ausentes - perna em abdução e rotação externa

35 Diagnóstico Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda
VHS elevada(>60mm/h) PCR Hemocultura

36 Diagnóstico Toda suspeita de Artrite Séptica deve ser puncionada
Exame com diagnóstico imediato Punção articular: -exsudato -80% de polimorfonucleares -cultura positiva em 80% sem antibiótico prévio

37 Diagnóstico Raio X: alargamento do espaço articular
-luxação ou subluxação - comparar com articulação simétrica Ultrassom: evidencia líquido articular RNM: -melhor para diagnóstico precoce -detalha envolvimento ósseo e partes moles - mostra edema e aumento de líquido sinovial

38 Tratamento Cuidados gerais, analgesia Repouso da articulação acometida
Drenagem cirúrgica Antibioticoterapia (mesma da osteomielite) Fisioterapia

39 Obrigada.