NEUTROPENIA FEBRIL Jefferson Pinheiro

Apresentação em tema: "NEUTROPENIA FEBRIL Jefferson Pinheiro"— Transcrição da apresentação:

1 NEUTROPENIA FEBRIL Jefferson Pinheiro
Hospital Regional da Asa Sul – HRAS Programa de Residência Médica em Infectologia Pediátrica NEUTROPENIA FEBRIL Jefferson Pinheiro Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF 29/6/2009

2 Importância dos neutrófilos
NEUTROPENIA FEBRIL Importância dos neutrófilos

3 Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL NEUTRÓFILOS 70% dos leucócitos do sangue periférico 60 milhões de neutrófilos diariamente Vida média de 6 a 8 h Hughes, WT; et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

4 O que é neutropenia febril?

5 Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL DEFINIÇÕES Febre “ Temperatura oral maior que 38,3ºC ou temperatura maior que 38ºC por mais de 1h” Neutropenia “ Pacientes com neutrófilos abaixo de 500 cel/mm3 ou abaixo de cel/mm3 com tendência à queda abaixo de 500 cel/mm3” Hughes, WT; et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

6 O que pode causar neutropenia?
NEUTROPENIA FEBRIL O que pode causar neutropenia?

7 Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL CAUSAS Neutropenia congênita - Neutropenia cíclica - Síndrome de Chédiak-Higashi Neutropenia adquirida - Neutropenia auto-imune - Induzida por drogas - Devido a infecções - Devido a desnutrição Hughes, WT; et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

8 Alterações dos neutrófilos
NEUTROPENIA FEBRIL Alterações dos neutrófilos

9 Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL Diminuição quantitativa do número de neutrófilos circulantes Anormalidades da função fagocítica Outras alterações do sistema imunitário Hughes, WT; et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

10 Agentes infecciosos mais comuns em neutropênicos
NEUTROPENIA FEBRIL Agentes infecciosos mais comuns em neutropênicos

11 Cocos e bacilos Gram positivos
NEUTROPENIA FEBRIL Cocos e bacilos Gram positivos  Staphylococcus sp   Coagulase-positivo (Staphylococcus aureus)   Coagulase negativo (Staphylococcus epidermidis e outros)  Streptococcus sp   Streptococcus pneumoniae   Streptococcus pyogenes   Grupo Viridans  Enterococcus faecalis/faecium  Corynebacterium sp Cocos e bacilos Gram-negativos  Escherichia coli  Klebsiella sp  Pseudomonas aeruginosa

12 Terapia antimicrobiana inicial
NEUTROPENIA FEBRIL Terapia antimicrobiana inicial

13 Não necessitam de vancomicina Necessitam de vancomicina Oral
Febre + Neutropenia Baixo risco Alto risco Não necessitam de vancomicina Necessitam de vancomicina Oral Endovenoso Ciprofloxacina + Amoxicilina/Clavulanato (adultos) Monoterapia Cefepime Carbapenema ceftazidime Duas drogas: Aminoglicosídeo + Cefepime, ceftazidime, carbapenema Vancomicina +: Cefepime, ceftazidime ou carbapenema +/- aminoglicosídeo Reavaliar após 3 a 5 dias Modificado de : Hughes, WT; et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

14 Manejo da Terapia antimicrobiana durante a 1ª semana de Tratamento
NEUTROPENIA FEBRIL Manejo da Terapia antimicrobiana durante a 1ª semana de Tratamento

15 Afebril com 3 a 5 dias de tratamento
Sem etiologia definida Etiologia definida Ajustar o tratamento de forma mais apropriada Baixo risco Alto risco Mudar para: Ciprofloxacina + Amoxicilina/Clavulanato (adultos) ou cefixime (crianças) Continuar com os antibióticos Modificado de : Hughes, WT; et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

16 Persistência de febre após 3 a 5 dias de tratamento
Reavaliar o paciente no 3º ou 5º dia de tratamento Continuar tratamento inicial Trocar esquema antibiótico Drogas antifúngicas com ou sem troca de antibióticos Se paciente em boas condições não trocar esquema inicial Alto risco No caso de febre após 5 a 7 dias sem indícios de resolução da neutropenia No caso de doença progressiva ou necessidade de iniciar vancomicina Modificado de : Hughes, WT; et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

17 Duração da Terapia Antimicrobiana

18 Duração da terapia antimicrobiana
Paciente afebril no 3º ou 5º dia de tratamento Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3 por 2 dias consecutivos Neutrófilos < 500 cel/mm 3 no 7º dia Suspender antibióticos após 48h afebril + Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3 Risco inicial baixo Clinicamente bem Risco inicial alto Neutrófilos < 100 cel/mm 3 Mucosite Sinais instáveis Suspender antibióticos quando afebril por 5 a 7 dias Continua antibiótico Modificado de : Hughes, WT; et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

19 Duração da terapia antimicrobiana
Persistência da febre Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3 Neutrófilos < 500 cel/mm 3 Suspender antibióticos após 4 a 5 dias com Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3 Continuar antibióticos por 2 semanas Reavaliar Reavaliar Suspender antibióticos se condições estáveis ou sem sinais de doença Modificado de : Hughes, WT; et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

20 Adjuvantes na terapia da neutropenia febril

21 Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002
NEUTROPENIA FEBRIL Uso de drogas antivirais Transfusões de granulócitos Fatores estimulantes de colônia no tratamento Antibioticoprofilaxia de paciente neutropênico afebril Hughes, WT; et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

22 OBRIGADO!