Coledocoduodenostomia

Apresentação em tema: "Coledocoduodenostomia"— Transcrição da apresentação:

1 Coledocoduodenostomia
Hospital Geral de Jacarepaguá Serviço de Cirurgia Geral William F A Willmer 22/03/2007

2 Anatomia

3 Anatomia

4 Anatomia

5 Anatomia

6 Anatomia

7 Histórico Riedel: Coledocolitíase terminal não extraível (08/12/1888)
Kocher-Sprengel: 1ª publicação (1890) McBurney: Esfincterotomia (1891) e Coledocoduodenostomia L-L (1898) Kehr: Tratamento para colangite (1897) Mayo Robson: 2 casos (1901) Sasse: Toda coledocotomia deve terminar em coledocoduodenostomia (1913)

8 Técnica Operatória Walton/Mammana: Coledocostomia término-lateral
Kocher: Interna ou transduodenal Rowlands/Champeau: Incisão transversa sobre colédoco e longitudinal sobre parede anterior do duodeno Flörcken: Incisão longitudinal sobre ducto comum convertida a transversa sobre longitudinal no duodeno

9 Técnica Operatória Finsterer/Shackelford: Incisão longitudinal em coledoco e duodeno e anastomose no flanco direito/esquerdo do colédoco com tensão Champeau: Gatrectomia parcial associada Maddem: Anastomose látero – lateral sem gastrectomia Voelcker: Dreno de Kehr transanastomótico em VB fina

10 Técnica Operatória

11 Técnica Operatória

12 Técnica Operatória

13 Técnica Operatória

14 Técnica Operatória

15 Indicações Coledocolitíase recorrente
Massa inflamatória ou fibrose na papila de Vater Neoplasias LIC

16 Complicações Colangite Ascendente
Sump Syndrome (Síndrome do côto cego): Desconforto abdominal alto + febre + icterícia + elevação FA e GGT Estenose da anastomose

17 Casos Clínicos 1 M.S., 81a natural da Bahia, lavrador PAB em 2004
Icterícia Obstrutiva + Perda Ponderal (12/01/07) USG (14/01/07): Ñ visualiza vesícula biliar, pâncraes ou aorta LAB (15/01/07):Bt:13,69 Bi:12,59 Bd:1,1 FA:1107 GGT:312 TGO:68 TGP:71 EDA (23/01/07): S/ alterações TC (24/02/07): Dilatação da via biliar intra e extra-hepática + coledocolitíase

18 Casos Clínicos 1 Colangiorressonância (05/02/07): Dilatação da via biliar + terminação abrupta da via biliar terminal Colecistectomia parcial + EVB + coledocoduodenostomia + Bx Hepática (16/02/07) Po imediato: Sangramento + abertura < 1cm FO Taquiarritmia supraventricular (3° Dpo) FA + EAP + isquemia subendocárdica (5° Dpo) Início de ATB (7° Dpo) Morte súbita (13° Dpo)

19 Casos Clínicos 2 M.J.S., 56a,DM, natural de Portugal, taxista
Icterícia + colúria + acolia + 3 episódios de calafrios LAB (25/11/06): Leu: % bastões Bt:4,25 Bd:2,69 FA:767 GGT:1132 TGO:120 TGP:137 USG (28/11/06): Dilatação da Via Biliar intra e extra-hepáticas, coledoco com 26,2mm e coledocolitíase USG (14/11/06): Esteatose hepática, dilatação das vias biliares e coledocolitíase

20 Casos Clínicos 2 LAB (29/11/06): Leu: % bastões Bt:8,44 Bd:5,9 FA:873 TGO:77 TGP:62 GGT:804 EDA (01/12/06): Impressão coledociana 04/12/06: Febre + calafrios Leu % bastões TC (04/12/06): Dilatação da via biliar intra e extra-hepáticas + litíase de colédoco terminal CPRE (04/12/06): Sem saída de pús, colocação de prótese de 5cm

21 Casos Clínicos 2 Reinternou (05/01/07): retorno dos sintomas
Colecistectomia + EVB + coledocoduodenostomia à Madden sem saída de cálculos Alta Hospitalar (15/01/07)

22 Casos Clínicos 3 R.M.S., 66a, natural do nordeste
Dor na barriga (26/01/07) 15a com diagnóstico de litíase biliar por USG 1 mês: dor em HCD, náuseas, vômitos, hiporexia 1semana com piora da dor, icterícia, colúria e febre com calafrios Na internação evoluiu com hipotensão, desorientação e plaquetopenia USG (26/01/07): Vesícula de paredes espessadas com litíase sem dilatação da VB

23 Casos Clínicos 3 USG (27/01/07): Esteatose hepática + colelitíase + dilatação VB intra e extra-hepática TC (08/02/07): Vesícula de paredes espessadas com cálculos + imagem em segmento III hepático + dilatação VB intra-hepática principalmente à esquerda, colédoco normal Coledocoduodenostomia L-L + colecistectomia + Bx hepática (16/02/07) Coledocolitíase + PAB + Neoplasia fusiforme PO imediato: Hipotensão Alta hospitalar em 27/02/07 11º DPO

24 Casos Clínicos 3 Leuco Bastões Plaquetas Bilirrubina FA GGT Uréia Cr
26/01/07 28.000 38% 2,09 772 729 93 3,3 27/01/07 21.900 18% 14.600 1,81 473 331 80 2,2 28/01/07 15.500 3% 23.300 1,11 386 204 41 1,4 30/01/07 15.600 15% 34.100 1,44 401 177 40 1,3 04/02/07 13.600 5% 0,87 387 155 53 1,1 06/02/07 13.300 0,84 493 156 48 1,0 08/02/07 7.100 8% 0,73 435 146

25 Caso Clínico 4 M.H.S., 46a, natural do ES, desempregada
Dor na barriga e olho amarelo 2 meses com cólica biliar + perda ponderal de 10 Kg 15 dias com icterícia ,colúria, hipocolia e prurido LAB (30/01/07):Bt:16,2 Bd:15,1 FA:1200

26 Caso Clínico 4 USG (30/01/07): Colédoco com 27mm e cáculo em colédoco terminal com 25mm com dilatação da VB intra e extra hepáticas TC 30/01/07): coledocolitíase com dilatação da VB intra e extra hepáticas com cálculo em colédoco terminal, colédoco de 3cm EDA: normal

27 Caso Clínico 4 Colecistectomia + coledocoduodenostomia (14/02/07)
Coledocolitíase Durante a cirurgia paciente apresentou infradesnivelamento do segmento s-t ao ECG, realizada curva de ECG e enzimas cardíacas ambas normais Alta Hospitalar em 26/02/07 12º DPO

28 Obrigado