Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica

Apresentação em tema: "Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica"— Transcrição da apresentação:

1 Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica
Doenças penianas Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica

2 Aderências prepuciais
Epitélio interno do prepúcio e da glande são inicialmente estratificados escamosos e inicialmente fundidos 20% são retráteis aos 6 meses de idade 10% não serão retráteis aos 3 anos Acúmulo de esmegma no prepúcio Não é sinal de infecção! Massagem entre 12 e 18 meses

3 Fimose Tentativas agressivas de exposição causam dor, laceração, abrasão e sangramento Cicatriz – fimose verdadeira Parafimose – retração forçada

4 Fimose Inabilidade de retrair o prepúcio
Acúmulo de urina no prepúcio durante a micção Parafimose Redução

5 Fimose Balanopostite Infecção ascendente MF do trato urinário
Antibioticoterapia e banho de assento Infecção ascendente ITU Pielonefrite MF do trato urinário

6 Fimose Operação convencional Plastibell® Incisão dorsal
Tratamento medicamentoso Aplicação de corticóide tópico

7 Fimose Complicações Sangramento Infecção Ulceração de meato
Estenose de meato Fístula uretro-cutânea Linfedema Retenção urinária Fimose pós-operatória Necrose peniana

8 Fimose Complicações Cuidado! Parafimose Deslocamento do Plastibell®
Operação inadequada em paciente com hipospádia ou encurvamento peniano

9 Fimose Diagnósticos diferenciais Anasarca Angioedema
Mordedura de inseto Celulite Dermatite de contato Torniquete por cabelo ou fio

10 Hipospádia 1:250 meninos Meato uretral na face ventral do pênis
Capuchão dorsal Encurvamento peniano Defeito congênito – 8 a 20 semanas Mais comum em brancos Judeus e descendentes de italianos Chance de recorrência familiar 7%

11 Hipospádia Deslocamento do jato para baixo – urinar sentado
Pode afetar a fertilidade pela ejaculação defletida Dificultar a penetração Ereções dolorosas

12 Hipospádia Fatores genéticos
8 vezes mais frequentes em gêmeos homozigóticos 8% dos pais tiveram hipospádia 14% dos irmãos tiveram hipospádia Herança poligênica

13 Hipospádia Fatores endócrinos Fatores ambientais
Defeitos na biossíntese da testosterona 5 vezes mais frequente em fertilização in vitro – exposição à progesterona? Fatores ambientais Exposição a estrógenos

14 Hipospádia Doenças associadas Genitália ambígua
Distopia testicular Hérnia inguinal Genitália ambígua Não há necessidade de investigação de rotina Classificação

15 Hipospádia Tratamento Evitar circuncisão 4-18 meses de vida
Consciência sexual ocorre ao redor de 18 meses Tempo único Técnica cirúrgica depende do tipo anatômico

16 Hipospádia Objetivos do tratamento Correção do encurvamento
Uretroplastia – criar nova uretra com seu meato no topo da glande Reconfiguração cônica da glande Aspecto estético aceitável Escroto de aspecto normal

17 Hipospádia MAGPI (avanço meatal e plastia da glande)
Retalho pediculado – Mathieu-Ombredanne Retalho pediculado Enxertos pediculados Tubulização da placa uretral Ereção artificial

18 Hipospádia Complicações Fístulas ~10% Estenose de meato
Estenose uretral Divertículo uretral Cabelo na uretra – infecção e formação de cálculos

19 Complexo extrofia-epispádia
Defeito na separação da cloaca primitiva em seio urogenital no 1º trimestre Extrofia em cloaca 1: nascimentos Extrofia de bexiga 3,3: nascimentos Epispádia

20 Epispádia Epispádia masculina Epispádia feminina
1: nascimentos Epispádia feminina 1: nascimentos Sínfise púbica alargada Músculos retos abdominais afastados na porção distal

21 Epispádia masculina Falo curto e largo com encurvamento para cima
Glande aberta e plana Componente dorsal do prepúcio ausente Meato uretral na face dorsal do pênis entre o ângulo peno-púbico e a margem proximal da glande

22 Epispádia feminina Clítoris bífido Lábios divergentes superiormente

23 Complexo extrofia-epispádia
Investigação US de trato urinário Rx de coluna lombo-sacra UCGM Reconstrução do trato urinário Complexo extrofia-epispádia

24 Pênis alado Pênis oculto
Corpo do pênis está escondido pela pele do escroto que sobe em direção à glande Pênis oculto Pênis pequeno escondido pela gordura supra-púbica

25 Torção peniana Hipoplasia uretral Em geral no sentido anti-horário
Meato oblíquo Rafe mediana faz curva em espiral Correção cirúrgica Hipoplasia uretral Uretra muito próxima da pele do pênis Tratamento similar à hipospádia