Análise Crítica do Conceito de Controle da Asma Congresso Brasileiro de Pneumologia Prof Carlos Cezar Fritscher Hospital São Lucas da PUCRS.

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1 Análise Crítica do Conceito de Controle da Asma Congresso Brasileiro de Pneumologia Prof Carlos Cezar Fritscher Hospital São Lucas da PUCRS

2 Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica No manejo da asma, o objetivo mais importante é alcançar e manter o controle, sem efeitos adversos oriundos do tratamento empregado. www.ginasthma.com

3 Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica … mas o que significa controle da asma? www.ginasthma.com

4 Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica O conceito de controle da asma pode ser entendido de várias maneiras: Evitar que a asma venha a ocorrer (Prevenção) Fazer com que a asma desapareça (Cura) Minimizar ou suprimir as manifestações da doença (Controle parcial ou total) www.ginasthma.com

5 Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica … mas quais são estas manifestações da asma? www.ginasthma.com

6 Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica De acordo com o paciente: poder praticar esportes, ter relações sexuais sem chiado o gestor da saúde: ausência de internações o fisiologista: VEF1 normal os pais: sono sem despertar a professora: não faltar as aulas o trabalhador: não faltar ao serviço o clínico: não necessitar de medicação de resgate, ausculta normal

7 Características Controlada Parcialmente Controlada Alguma medida em qualquer semana Não Controlada Sintomas diurnos Nenhum ou menos que 2x/semana 2 ou mais / semana 3 ou mais parâmetros presentes em qualquer semana Despertares noturnosNenhumAlgum Necessidade de medicamentos de resgate Nenhuma ou menos que 2x/semana 2 ou mais / semana Limitação de AtividadesNenhumaAlguma PFE ou VEF1 Normal ou próximo do normal < 80% predIto ou do melhor valor pessoal, se conhecido. ExacerbaçõesNenhuma 1 ou mais por ano 1 em qualquer semana GINA 2006 Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma- 2006 CONTROLE DA ASMA (segundo os consensos)

8 Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica … e o que controla-se primeiro? www.ginasthma.com

9 % melhora DIASSEMANAS MESESANOS Sintomas noturnos VEF1 PFE matutino Uso de  2 agonista Hiper-responsividadeBrônquica100 Woolcock A Controle da Asma

10 Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica Em que percentual de pacientes com asma o controle é realmente encontrado? www.ginasthma.com

11 Segundo o Estudo AIRLA: Pacientes com sintomas diários: 56% Despertares noturnos: 51% Ausência à escola: 58% Ausência ao trabalho: 31% Neffen H, Fritscher CC et all.Pan Am J Public Health 2005;17(3):191-7

12 Estudo AIRLA 2,4% Neffen H, Fritscher CC et all.Pan Am J Public Health 2005;17(3):191-7

13 Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica …mas em que percentual de pacientes com asma o controle pode ser realmente alcançado? www.ginasthma.com

14 O Estudo GOAL CONTROLE DA ASMA COM TRATAMENTO CONTINUADO fluticasona 20 80 100 60 40 % DE PACIENTES CONTROLADOS A CADA SEMANA 0 SEMANA -40440444812162428323652820 salmeterol/fluticasona Estudo GOAL. BATEMAN, AJRCCM 2004

15 Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica …mas então porque o controle verificado é tão baixo? www.ginasthma.com

16 Principais Causas do Não Controle Prescrições inadequadas Uso incorreto dos dispositivos inalatórios Não adesão Má relação médico/paciente Diagnóstico incorreto

17 Prescrições inadequadas Estudo AIRLA Número de pacientes em tratamento com: Corticóide inalatório: 6% Drogas de alívio sintomático: 60% Neffen H, Fritscher CC et all. Pan Am J Public Health 2005;17(3):191-7

18 Uso incorreto dos dispositivos inalatórios Stelmach R, Cukier A e col. Journal of Asthma 2007 Desempenho (%) com o uso do inalador dosimetrado de médicos com 2 anos de treinamento em medicina interna (n=239) %

19 VariávelTaxa de adesão (%) P Homens Mulheres 65.8 46.3 0.05 Caucasianos Não Caucasianos 52.6 50.9 0.90 Moderada Grave 42.7 63.9 0.02 Com visitas a PS Sem visitas a PS 58.8 47.5 0.22 Hospitalizados por asma Não hospitalizados por asma 54.3 49.2 0.61 Com despertares noturnos Sem despertares noturnos 63.6 48.1 0.16 Adesão no tratamento de manutenção é baixo Chatkin e Fritscher et al. J Bras Pnueumol 2006 Taxa geral de adesão = 52% 131 pacientes com asma moderada e grave

20 Fatores medicamentosos Dificuldades com uso do inalador Regimes complicados Efeitos adversos Dificuldade de acesso Fatores não medicamentosos Falta de informação Espectativas inapropriadas Sub-estimação da gravidade Fatores culturais Falta de comunicação Fatores envolvidos na falta de adesão

21 Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica Como avalia-se o controle ? www.ginasthma.com

22 Asthma control questionnaire (ACQ) www.qoltech.co.uk/Asthma1htm www.qoltech.co.uk/Asthma1htm Asthma control test (ACT) www.asthmacontrol.com www.asthmacontrol.com Asthma therapy assessment questionnaire (ATAQ) www.ataqinstrument.com www.ataqinstrument.com Asthma control score system GINA-2006 INSTRUMENTOS DE MEDIDA DE CONTROLE DA ASMA

23 Pontuação do Teste de Controle da Asma - ACT 20 a 25: “Controlada” 20 a 25: “Controlada” Manter o tratamento Manter o tratamento < 20: “Não Controlada” < 20: “Não Controlada” Rever o tratamento NATHAN. et al. J Allergy Clin Immunol 2004

24 O controle da asma pode ser interpretado de várias maneiras e compreende o controle de um conjunto de variáveis, mas o mesmo pode ser obtido na maioria dos pacientes, utilizando-se uma intervenção farmacológica adequada, praticamente isenta de efeitos adversos graves, associada a uma boa relação médico-paciente. CONCLUSÃO