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PATOLOGIA DE PARTES MOLES
Dr. Carlos Alberto Fernandes Ramos Prof. Adjunto de Anatomia Patológica, UFPB Chefe do Serviço de Patologia HULW Médico Patologista (Laboratório Virchow)
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RESOLUÇÃO CFM 1823 Normas para transporte de biópsias e peças cirúrgicas Obrigatória a identificação e assinatura do patologista em laudos Preenchimento correto das requisições de exames AP Conselho Federal de Medicina Brasília, 08 de agosto de 2007
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PARTES MOLES ESTRUTURAS EXTRA-EPITELIAIS EXTRA-ESQUELÉTICAS TECIDOS;
mesodérmicos: conjuntivo adiposo muscular vascular neuroectodérmicos: sistema nervoso periférico
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PARTES MOLES tecidos constituintes
CONJUNTIVO ADIPOSO VASCULAR MUSCULAR LISO NERVO PERIFÉRICO CÉLULAS DE SCHWANN
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ABORDAGEM DE TUMORES ÓSSEOS E MESENQUIMAIS
IDENTIFICAÇÃO NOME IDADE SEXO RAÇA NATURALIDADE PROFISSÃO ATIVIDADES FÍSICAS HISTÓRIA CLÍNICA DOR LOCALIZAÇÃO ESPONTÂNEA TRAUMA modo e intensidade TEMPO DE DURAÇÃO E EVOLUÇÃO MELHORA ( repouso ou analgésico) AUMENTO DE VOLUME CALOR RUBOR DEFORMIDADE CIRCULAÇÃO COLATERAL SINAIS NEUROLÓGICOS ORGANOMEGALIA LESÕES CUTÂNEAS ALTERAÇÕES DE COMPORTAMENTO
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ABORDAGEM DE TUMORES ÓSSEOS E MESENQUIMAIS
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TUMORES DE PARTES MOLES
BIÓPSIA INCISIONAL BIÓPSIA EXCISIONAL PAAF BIÓPSIA DE CONGELAÇÃO IMUNOISTOQUÍMICA
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Questões que devem ser resolvidas pelo patologista
A lesão é tumoral ou reativa? É benigna ou maligna? Se é maligna, é um sarcoma ou uma malignidade que imita um sarcoma? Se é um sarcoma, qual é o grau Qual o tipo histológico do tumor (beningo ou maligno)?
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Descrição detalhada do tumor
Tamanho Cor Extensão da necrose ( > 50%, mau prognóstico) Áreas mucóides Calcificações Alterações císticas Áreas de hemorragia
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Descrição detalhada do tumor
Distância do tumor das várias margens e de estruturas vitais (Descrição clara das margens cirúrgicas e das fáscias)
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MARGEM DE SEGURANÇA Recorrência local pode ocorrer em caso de sarcomas nos quais as margens cirúrgicas distam menos de 2,0 cm da neoplasia
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Descrição detalhada - Tumor Realizar um corte histológico para cada centímetro do diâmetro máximo do tumor.
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Descrição detalhada do tumor
-Margens Tecido viável Necrose Estruturas anatômicas contíguas ao tumor Qualquer área incomum.
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Descrição detalhada do tumor
Margens Tecido viável Necrose Estruturas anatômicas contíguas ao tumor Qualquer área incomum..
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Reserva de tecido para estudos especiais
1. Microscopia eletrônica (guardar tecido em glutaraldeído) 2. Citogenética 3. Citometria de fluxo 4. Biologia molecular .
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Sarcomas eventualmente subdiagnosticados como benignos.
Distinguir lesões reativas ou tumores beningos de neoplasias malignas Fasciite Nodular X Fibrossarcoma Sarcomas eventualmente subdiagnosticados como benignos. Lipossarcoma bem diferenciado (tumor lipomatoso atípico) Sarcoma epitelióide Sarcoma fibromixóide de baixo grau Leiomiossarcoma bem diferenciado
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HEMANGIOMAS (Angiodisplasias)
Tumores mais freqüentes da infância (incidência de 3-5% dos nascimentos) Benignos, com aparecimento nos primeiros meses de vida Desaparecimento aos 7-10 anos de idade Necessidade de intervenção em 15% dos casos
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HEMANGIOMAS Hemangioma Plano Malformações Congênitos
Pequenos ou extensos Nunca regridem Hipertrofia progressiva (a partir da 2ª década de vida)
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HEMANGIOMAS Hemangioma Plano HemangiomaTumoral 40% congênitos
Crescimento súbito no primeiro mês de vida Cresce por angiogênese Podem ameaçar a vida (obstrução aérea, digestiva, visão) Podem deformar e ulcerar
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HEMANGIOMAS Hemangioma Plano HemangiomaTumoral
Involução do 1º ao 7º ano de vida => Conduta expectante, cirurgia reparadora Remoção de pequenas lesões (cuidadosa) Tratamento das lesões tuberosas, extensas
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Classificação de hemangiomas
Hemangioma Plano HemangiomaTumoral Tuberoso Cavernoso Malformações congênitas, profundas Crescimento progressivo Nunca involuem Tratamento (embolização, às vezes cirurgia) Síndromes Hemangiomatosas
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Classificação de hemangiomas
Hemangioma plano Superficial Profundo Hemangioma tumoral Tuberoso Cavernoso Síndromes hemangiomatosas Hemangioma senil
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CASO CLÍNICO Mulher, 84 anos, branca
Há dois anos apresentando lesões em couro cabeludo e face, de crescimento rápido e progressivo, indolores e com sangramento espontâneo. Exame dermatológico: tumorações eritemato-violáceas, vegetantes, algumas ulceradas, de tamanhos variados (1 a 5cm), localizadas no couro cabeludo e face. Em algumas áreas, lesões confluentes, formando placas externas, que sangram facilmente Diagnóstico histopatológico: hemangiossarcoma
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CASO CLÍNICO Mulher, 46 anos, branca
Há dois anos apresentando nódulo vinhoso em parede torácica esquerda. Antecedente de mastectomia, quimioterapia e radioterapia (há 21 meses) para tratamento de carcinoma ductal infiltrante (mama E) Exame dermatológico: Nódulo firme, pequeno, avermelhado, em região de cicatriz de mastectomia
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CASO CLÍNICO HEMANGIOSSARCOMA PÓS-RADIAÇÃO História de radiação
Tumor no campo da radiação (ou pele adjacente) Período de latência (03 a 13 anos) Confirmação histológica
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LIPOMA
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NEUROFIBROMA
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PADRÕES HISTOLÓGICOS Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico
Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos VASCULAR
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PADRÕES HISTOLÓGICOS Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico
Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos FUSIFORME
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PADRÕES HISTOLÓGICOS Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico
Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos FASCICULAR FUSIFORME
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PADRÕES HISTOLÓGICOS Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico
Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos EPITELIÓIDE
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PADRÕES HISTOLÓGICOS Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico
Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos MIXÓIDE
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PADRÕES HISTOLÓGICOS Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico
Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos FIBROISTIOCÍTICO
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PADRÕES HISTOLÓGICOS Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico
Células Fusiformes Epitelióides Fibroistiocítico Fascicular Adipocítico Vascular Mixóide Padrões mistos MISTO: VASCULAR E ADIPOCÍTICO
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BENIGNO X MALIGNO celularidade
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BENIGNO X MALIGNO atipias nucleocitoplasmáticas
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BENIGNO X MALIGNO atipias nucleocitoplasmáticas
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ESTROMA 1. Hialino 2. Fibroso 3. Mixóids 4. Osteocartilaginoso ESTROMA
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CÉLULAS GIGANTES (em tumores de partes moles)
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CÉLULAS INFLAMATÓRIAS (em tumores de partes moles)
Eosinófilos Hemangioma histiocitóide Plasmócitos Pseudotumores inflamatóiros Mastócitos Sarcoma sinovial, tumores neurais Neutrófilos Fibroistiocitoma inflamatório
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CÉLULAS INFLAMATÓRIAS (em tumores de partes moles)
Eosinófilos Hemangioma histiocitóide Plasmócitos Pseudotumores inflamatóiros Mastócitos Sarcoma sinovial, tumores neurais Neutrófilos Fibroistiocitoma inflamatório
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TUMORES BENIGNOS DE MÚSCULO LISO:
1. Piloleiomioma 2. Leiomioma da pele genital 3. Angioleiomioma 4. Leiomioma profundo
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IMMUNOHISTOCHEMISTRY
Vimentin- Positive for most soft tissue tumours. Rarely some carcinomas and lymphomas are present. Cytokeratin- (EMA and pancytokeratin) -Epithelial marker. Desmin, smooth muscle actin display muscle differentiation. CD31 and von Willebrand factor-vascular marker Myoglobin-Display skeletal muscle differentiation
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TUMORES DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE (grau I)
grupo fibroistiocítico: Histiocitoma fibroso maligno angiomatóide Fibroxantoma atípico Fibrossarcoma infantil Dermatofibrossarcoma protuberans Tumor desmóide grupo lipogênico: Lipossarcoma bem diferenciado/ Tumor lipomatoso atípico
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GRAU 1 < 6 mitoses /10 HPF em:
Leiomiossarcoma bem diferenciado Fibrossarcoma bem diferenciado Tumor maligno da bainha nervosa periférica
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GRAU 3 Qualquer sarcoma com mais do que 15% de necrose
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TUMORES DE ALTO GRAU (Grau 3)
Angiossarcoma Sarcoma de Ewing extra-esquelético/PNET Osteossarcoma extra-esquelético Lipossarcoma pleomórfico/mixóide/ de células redondas Condrossarcoma mesenquimal Rabdomiossarcoma Sarcoma alveolar de partes moles
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GRAU 2 Qualquer sarcoma que não seja compulsoriamente do grau 3 e com menos de 15% de necrose
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Fibromatose I Fibromatose superficial: 1. Crescimento lento
2. Pequeno tamanho 3. Surge de fáscia ou aponeurose 4. Pouco agressiva II Fibromatose profunda (musculoaponeurótica): 1. Crescimento rápido 2. Alcança grande tamanho 3. Compromete estruturas profundas (musculatura do tronco e extremidades)
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