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Prof.Dr. Luiz Henrique Carvalho Batista
CURSO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE PERIODONTIA CONTROLE QUÍMICO DO BIOFILME DENTAL Prof.Dr. Luiz Henrique Carvalho Batista
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INDICAÇÃO Pré e Pós-operatório Pacientes hospitalizados
Falta de habilidade manual Alterações sistêmicas Pré e Pós-operatório Pacientes hospitalizados
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CONTROLE QUÍMICO Prevenir aderência bacteriana (antiadesivos)
Parar ou retardar proliferação bacteriana (antimicrobianos) Remover biofilme estabelecido (removedores) Alterar patogenicidade do biofilme
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AÇÃO DOS AGENTES QUÍMICOS
Atividade antimicrobiana antibióticos antissépticos Ação não-enzimática alteração no metabolismo e estrutura do biofilme Ação enzimática dispersão da matriz intercelular do biofilme Interferência com adesão e agregação microbianal
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CRITÉRIOS DOS AGENTES QUÍMICOS
Especificidade Eficácia Segurança (Baixa Toxicidade) Estabilidade Substantividade
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MEIOS DE APLICAÇÃO Administração Sistêmica de Antibióticos
Administração Local : Bochechos Dentifrícios Spray Verniz Irrigação supragengival Irrigação subgengival Dispositivos de Liberação Lenta (DLL)
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AGENTES QUÍMICOS Benzoato de sódio Composto fenólico
Quaternários de Amônia Anti-tártaro Enzimas Extrato de ervas Biguanidas Fluoretos Sais metálicos
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DENTIFRÍCIOS Maior cooperação do paciente na escovação
ação espumante / refrescante sabor agradável remoção de manchas Veículos de liberação de agentes terapêuticos fluoretos, substâncias anti-cálculo, antimicrobianos e agentes dessensibilizantes
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DENTIFRÍCIOS COMPOSIÇÃO Abrasivo (40-50%) Umectante (20-30%)
Água (1-2%) Detergente (1-3%) Flavorizante (1-2%) Preservante (0,05-0,5%) Agentes terapêuticos (0,4-1%)
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DENTIFRÍCIOS fórmula das partículas Abrasivos
dureza do agente de polimento, tamanho e fórmula das partículas sílica/dióxido de sílica - abrasividade carbonato de cálcio - abrasividade Agentes Terapêuticos anti-tártaro enzimas, ervas, fluoreto estanhoso, sanguinarina
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DENTIFRÍCIOS Agentes anti-tártaro Pirofosfatos solúveis
Sais de Zinco - citrato - cloreto Difosfonatos Triclosan + Citrato de Zinco
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PIROFOSFATOS SOLÚVEIS
Concentração: 1 – 5% Uso durante: 2 – 6 meses Redução no índice de cálculo: 25,9 – 51,3% Associado ao gantrez maior ação Ação anti-tártaro adsorção nos cristais de hidroxiap. Inibe crescimento de cristais maiores e + organizados
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CLASSIFICAÇÃO Primeira Geração redução de biofilme em 20-40%
utilizados 4-6x / dia reduzida substantividade (4-6h) Segunda Geração redução de biofilme em 70-90% utilizados 2x / dia substantividade elevada (12-18h)
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TRICLOSAN Propriedades antimicrobianas, analgésicas e antinflamatórias
Baixa toxicidade e amplo espectro Substantividade moderada Pequena adsorção Efetividade aumentada (associação com sais de zinco ou copolímeros)
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TRICLOSAN Derivado fenólico não-iônico
baixas toxicidade e substantividade amplo espectro (G+ e G-) Alteração na permeabilidade celular bacteriostático bactericida Efeito antinflamatório prostaglandinas e leucotrienos Compatível com compostos aniônicos lauril sulfato de sódio
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TRICLOSAN Elevação da substantividade ácido maleico (gantrez)
combinação citrato de Zn ou copolímero de ácido maleico (gantrez) dentifrícios / bochecho Concentração: 0,2 – 0,3% Uso durante. 3 – 6 meses Redução no IC: 23,1 – 51,2% Triclosan 0,5% + citrato de zinco 1% - 4 semanas - redução em 50% na formação de biofilme
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TRICLOSAN – MARCAS COMERCIAIS
Colutório contendo Triclosan 0,03% e Gantrez a 0,2%. Ex.: Plax® Dentifrício Ex. Colgate Total ®
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ÓLEOS ESSENCIAIS Essências naturais (timol, mentol, eucaliptol)
Mecanismo de ação: ruptura da parede bacteriana e inibição das enzimas bacterianas Atividade antinflamatória Baixa substantividade
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ÓLEOS ESSENCIAIS – FORMULAÇÕES
Spray; Bochecho, ex: Listerine® Pastilhas Dentifrícios EFEITOS COLATERAIS Por ser uma mistura alcoólica pode ocasionar sensação de queimação e gosto desagradável Manchamento dental
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COMPOSTO FENÓLICO LISTERINE Agente químico de 1ª geração
Age na parede celular Bactérias G- e G+ Propriedades antinflamatórias - inibe quimiotaxia de neutrófilos - inibe síntese de prostaglandinas Redução de placa: 20 a 25% Bochechos 4x / dia por 1 min
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QUATERNÁRIOS DE AMÔNIA
Cloreto de cetilpiridínio Cloreto de benzalcônico Maior ação sobre m.o. G+ permeabilidade celular lise da parede microbiana conteúdo de cálcio no biofilme substantividade > calcificação
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CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO
Bochecho (0,05% de cetilpiridínio) 30% Menos placa Ex: Cepacol®
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CLOREXIDINA Biguanidina de amplo espectro bactérias G+ e G-
fungos alguns vírus 2º geração substantividade anti-placa ação tópica
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CLOREXIDINA Mecanismo de ação Interfere na formação da película
- alteração na aderência microbiana Ação antimicrobiana direta (G+ e G-) alteração na permeabilidade celular Bacteriostática ( conc.) lise da parede / coagulação do citoplasma Bactericida ( conc.)
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CLOREXIDINA Formas de apresentação Bochecho conc. 0,2% e 0,12%
- Plak out / Periogard / Peridex / Noplak / Periotherapy Gel conc. 1% 0,2% e 0,12% Sprays conc. 0,1% e 0,2% - indicado para deficientes físicos / mentais - 0,2% efeito igual ao da sol. de bochecho Vernizes - prevenir cárie radicular
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CLOREXIDINA 85% menos (24 hs) 95% menos (5 dias)
Redução quantitativa de microrganismos 85% menos (24 hs) 95% menos (5 dias) Não induz resistência microbiana Não apresenta toxicidade sistêmica 1 min de bochecho com 0,2% 30% retido na boca tempo de bochecho adesão
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CLOREXIDINA MODO DE USO (bochecho) 2º) Bochechar H2O
1º) Escovar os dentes 2º) Bochechar H2O 3º) Bochechar Clorexidina CHX é inativada por componentes aniônicos (LSS) dos dentifrícios
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CLOREXIDINA EFEITOS COLATERAIS
Manchamento dos dentes e da língua. Manchamento de resinas. Descamação e sensibilidade da mucosa. Gosto desagradável. Alteração no paladar Reações alérgicas.
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CLOREXIDINA Manchamento por CHX
Desnaturação de proteínas da película - formação de sulfetos metálicos Reação com cetonas e aldeídos da dieta - chá, café, vinho
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LEMBRETES O controle químico não substitui o mecânico.
Analisar as necessidades de cada paciente.
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