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PublicouCauã Ramires Alterado mais de 10 anos atrás
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PELLING QUÍMICO NO TRATAMENTO DE CICATRIZES DE ACNE
Dra Marisa Gonzaga da Cunha
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Definição PEELING é qualquer tratamento dermato-lógico que cause descamação e produza benefícios cosméticos e/ou terapêuticos de longa duração. PEELING QUÍMICO- quando a descamação é causada por um agente químico.
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Mecanismo de ação Estimulação do crescimento epidérmico pela remoção do estrato córneo lesado Destruição de camadas específicas de pele lesada Indução de reação inflamatória mais profunda que a necrose produzida pelo agente químico levando à formação de colágeno novo e de substância funda-mental na derme
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Escolha do agente químico
Depende do tipo de cicatriz: - hipercrômica - eritematosa - atrófica superficial - atrófica profunda - hipertrófica
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Escolha do agente químico
Depende do fototipo do paciente (Fitzpatrick) - fototipo I - fototipo II - fototipo III - fototipo IV - fototipo V - fototipo VI
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Escolha do agente químico
Depende da localização das cicatrizes -a reepitelização ocorre a partir do epitélio adjacente e das unidades pilo-sebáceas que migram lateralmente até cobrir as áreas comprometidas – portanto a cicatrização será mais lenta em locais com menor número de anexos
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Escolha do agente químico
Depende da disponibilidade de tempo do paciente para a recuperação - a idéia é causar mínima necrose com o máximo de neo-formação tecidual - peelings seriados superficiais ou de média profundidade implicam em baixo risco com benefícios cumulativos
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Classificação dos peelings
Superficial- necrose até a camada basal Médio- necrose até a derme papilar Profundo- necrose até a derme reticular o mesmo agente químico pode ter penetrações diferentes dependendo de vários fatores lesões epidérmicas podem induzir a deposição de colágeno e glicosaminogli-canas na derme
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Cuidados pré-peeling Acne deve estar sob controle
Suspensão da Isotretinoína VO há 6 meses (?) Aguardar 4-12 semanas entre o procedimento cirúrgico e o peeling Preparar a pele para: Diminuir e uniformizar a espessura epidérmica Acelerar o processo de reepitelização Evitar as complicações (Iniciar 2-4 semanas antes do peeling)
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Preparo pré-peeling Ácido retinóico e retinóides
- controla a hiperqueratose folicular - tem ação queratolítica - estimula a neocolanogênese - diminui a atividade dos melanócitos - pode ser associado a agentes despigmentates Outros agentes: ácido azeláico, ácido glicólico e vitamina C tópica Tratamento preventivo para Herpes labial (?)
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CICATRIZES HIPERCRÔMICAS
Ácido glicólico % em gel - tempo-dependente - tempo de permanência suficiente para a formação de eritema - indicado para fototipos I, II e III
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CICATRIZES HIPERCRÔMICAS
Ácido retinóico modificado Fórmula: ácido retinóico 1% ácido lático 9% ácido salicílico 3% ácido kójico 3% ácido ascórbico 1% creme base qsp
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CICATRIZES ERITEMATOSAS
Ácido retinóico - 2 a 10% em creme ou loção alcoólica, podendo ser utilizado isoladamente ou em concentrações e formulações combinadas entre si.
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CICATRIZES ATRÓFICAS SUPERFICIAIS
Ácido retinóico - tempo e concentração dependente - a neocolanogênese continua até 4 meses após a última aplicação - pode ser utilizado como preparação para peelings mais profundos e para outros procedimentos
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Peeling de ácido retinóico
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CICATRIZES ATRÓFICAS SUPERFICIAIS
Ácido Tricloroacético (ATA) - pode ser utilizado de 10 a 60% - profundidade da penetração depende da concentração e do número de camadas - ATA 30-45% em toda a face (I, II e III) - ATA 30-45% nas lesões cicatriciais e ácido retinóico em toda a face (IV e V) - ATA focal a 60% e 35% em toda a face
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CICATRIZES ATRÓFICAS PROFUNDAS
O peeling poderá ser associado a outros procedimentos dermatológicos como preparação ou como complementação.
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Cuidados pós-peeling Facilitar a cicatrização
Evitar a hipercromia pós-inflamatória Evitar a infecção secundária Evitar a reativação da Acne Vulgar
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Cuidados pós-peeling Ácido retinóico isolado ou associado a agentes clareadores e corticóides (Kligman) Limpeza com sabonete anti-séptico Uso de filtro solar hipoalergênico, não comedogênico, em veículo hidratante e/ou umectante, com alta proteção a UVA e UVB. Corticóide tópico (?)
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COMPLICAÇÕES Hipercrômia pós-inflamatória Milium
Cicatrizes hipertróficas e quelóides Infecção secundária Infecção por Herpes labial
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AGRADECIMENTO ESPECIAL AO Prof. WALTÊNIO VASCONCELOS
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OBRIGADA
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