Profº Rafael Celestino

Apresentação em tema: "Profº Rafael Celestino"— Transcrição da apresentação:

1 Profº Rafael Celestino
PREMATURIDADE Profº Rafael Celestino

2 Prematuridade Conceitua-se como prematuro todo concepto com menos de 37 semanas de gravidez, ou com mais de 22 semanas. A prematuridade pode ser espontânea, quando ocorre independente da intervenção médica ou induzidos, quando por decisão médica antecipa-se o parto

3 Prematuridade É uma das principais causas de morbidade e mortalidade nos RNs. As sequelas tardias da prematuridade são: retardo do crescimento; disfunções auditivas e visuais; doença pulmonar crônica; paralisia cerebral;

4 Prematuridade A síndrome da angústia respiratória é a complicação neonatal imediata que mais se destaca, sendo causa importante de morbidade. Em RNs com 23 a 26 semanas a incidência é superior a 90%, declinando para 60% na 28ª semana.

5 Fatores de risco Os fatores de risco que estão relacionados à prematuridade são: a idade; baixo peso materno; má-nutrição; história de prematuridade prévia.

6 Etiologia Os fatores que estão implicados na ocorrência do parto prematuro são:

7 Prevenção Prevenção primária:
Trata-se de selecionar as grávidas com maior probabilidade para o parto prematuro e possibilitar uma educação sobre rotinas e hábitos associados à prematuridade, detecção precoce do trabalho de parto, intervenção medicamentosa precoce quando necessário.

8 Prevenção Prevenção secundária:
*Repouso no leito – utilizada com o objetivo de reduzir a atividade uterina, porém ainda se discute os benefícios desta medida; *Hidratação materna – usado na prevenção do parto prematuro, visto que a hipovolemia se associa ao aumento da atividade uterina.

9 Tocólise Empregada na prevenção do parto prematuro através da utilização de drogas para inibir a contratilidade uterina que surge precocemente na gestação. Betamiméticos= são drogas que estimulam os receptores que causam relaxamento muscular, levando à inibição das contrações.

10 Tocólise Exemplos: salbutamol, terbutalina, fenoterol, albuterol.
Prolongam a gestação no mínimo 48 horas até 7 dias. Os efeitos colaterais mais importantes são cardiopulmonares (taquicardia, hipotensão, arritmias, edema pulmonar) e metabólicos (hiperglicemia e hipopotassemia).

11 Tocólise Sulfato de magnésio = essa droga antagoniza os efeitos do íon cálcio, impedindo que este íon entre nas células musculares, diminuindo a sua concentração intracelular e a contratilidade miometrial. Prolonga a gestação no mínimo 48 horas, a depender da dilatação cervical.

12 Tocólise Está contra-indicado no caso de miastenia grave. Efeitos colaterais: letargia, cefaléia, fraqueza muscular, náuseas. No caso de intoxicação pode ocorrer diminuição dos reflexos profundos e insuficiência respiratória.

13 Tocólise Bloqueadores dos canais de cálcio = inibem o transporte desse íon pela membrana celular do miócito, reduzindo sua concentração intracelular e a atividade miometrial. O fármaco mais utilizado é a nifedipina, sendo o efeito mais rápido alcançado pelo uso da droga via SL.

14 Tocólise A hipotensão materna (PA menor que 90x50 mmHg é uma contra-indicação da utilização desta droga. Inibidores da síntese de prostaglandinas= como as prostaglandinas são substâncias mediadoras das contrações uterinas, a diminuição da sua produção, diminui a atividade contrátil miometral.

15 Tocólise A droga mais utilizada é a indometacina. Seu uso não deve ultrapassar 72 horas devido ao risco de danos ao concepto. Antagonista da ocitocina = reduz os efeitos da ocitocina, pelo bloqueio do aporte de cálcio, reduzindo a contração miometral.

16 Tocólise O tratamento completo não deve ultrapassar 48 horas. Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, cefaléia, tontura, taquicardia, hipotensão

17 Tocólise O uso dos tocolíticos é efetivo para inibir o parto prematuro nas primeiras 48 horas, período no qual são utilizados corticóides para gerar o amadurecimento do pulmão fetal, melhorando o prognóstico neonatal.

18 Corticóides Na eventualidade do parto prematuro a corticoterapia materna neonatal reduz a mortalidade neonatal e a incidência da doença da membrana hialina. Essa medicação facilita a diferenciação celular, aumentando a síntese de enzimas envolvidas na produção do surfactante. Deve ser prescrito entre 24 e 34 semanas de gestação, sendo de preferência a betametasona ou dexametasona.

19 Conduta Intraparto A monitorização intensiva do concepto durante o trabalho de parto é importante, pois o traumatismo e a hipóxia fetal são mais freqüentes nos conceptos prematuros. A fase ativa do trabalho de parto se desenvolve de forma mais rápida nos prematuros.

20 Conduta Intraparto Para minimizar a compressão cefálica devido a resistência perineal, episiotomia é recomendada principalmente nas primigestas, ou o fórcipe profilático durante o desprendimento do polo cefálico.