AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

Apresentação em tema: "AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA"— Transcrição da apresentação:

1 AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

2 Evolução da Avaliação Pré-Anestésica
■ De 1940 a 1960 avaliação pré-anestésica consistia de anamnese e exame físico com ênfase apenas na redução da mortalidade cirúrgica. ■ De 1960 inseriu-se os exames complementares como fator de redução do risco de morbidade e mortalidade geral. ■ De 1984 avaliação pré-anestésica com anamnese , exame físico , exames complementares e inter-consultas. ■ De 1993 avaliação com ênfase também no bem estar humano e consentimento informado.

3 Quatro perguntas para fazer ao realisar Avaliação Pré-Anestésica
► O paciente tem risco de complicação acima da média ? ►Quais testes, além do exame físico e da anamnese, devem ser realizado no período pré-anestésico para se identificar esse risco ? ►Que ações devem ser implementadas para se minimizarem tais riscos ? ►A cirurgia deverá ser liberada , adiada ,modificada (para procedimento menos invasivo) ou contra-indicada ?

4 OBJETIVOS ●Estabelecer vínculo profissional e humanístico com o paciente. ●Esclarecer sobre o ato anestésico. ●Conhecer o estado físico e psíquico atual. ●Estimar risco do ato anestésico -cirúrgico. ●Planejar a anestesia e o tratamento da dor pós-anestésica. ●Obter o consentimento informado

5 A avaliação propicia ao paciente e médico
■Conhecer, perguntar e ser esclarecido sobre o procedimento anestésico. ■Adequar técnicas e fármacos as necessidades dos pacientes. ■Reduzir as suspensões de cirurgias. ■Avaliar a complexidade dos procedimentos anestésicos-cirúgicos. ■Otimização do leito hospitalar. ■Adequação de custos(redução de exames de baixa especificidades do paciente). ■Recuperação com qualidade de vida.

6 COMO FAZER ●A avaliação deve ser a mais ampla possível.
●No ambulatório ou consultório . ●Já internado. ●Nas emergências ou urgências em sala cirúrgica (anamnese breve e exame físico)segundo a resolução 1636/93 CFM.

7 Etapas da Avaliação ●Anamnese (anestesias prévias, alergias, tolerância ao exercício,atividade física , atitude em relação a doença, data da última menstruação e uso de medicamentos). ●Exame físico ●Revisão do prontuário e leitura dos pareceres com a devida contextualização. ●Caso necessário solicitar novos exames. ●Explicações sobre o ato proposto e seu pós-anestésico.

8 Classificação pela American Society of Anesthesiologists- (ASA)
Classificação pela American Society of Anesthesiologists- (ASA).Estado físico. Método sensível, pouco específico ASA PACIENTE NORTALIDADE(%) I Saudável,com boa tolerância ao exercício. 0,06-0,08 II Doença sistêmica leve ou moderada sem limitação funcional(HAS compensada,DM compensado,Tabagismo sem DPOC etc.) 0,27-4,3 III Doença sistêmica grave com limitação funcional,mais não incapacitante.(ICC compensada, Angina estável,IAM prévio,HAS não controlada.) 1,8-4,3 IV Doença sistêmica grave e incapacitante (angina instável,DPOC sintomático,ICC descompensada, síndrome hepatorrenal). 7,8-23 V Moribundo sem esperança de vida por mais de 24 h com ou sem cirurgia (falência de vários órgãos,sepse grave,coagulopatia grave não controlada.) 9,4-51 VI Morte cerebral , doador de órgãos 100 E Emergência.

9 Exames ; revista SAERJ 2003 ASA I < 50 ANOS HB e HT COAGULOGRAMA
HB,HT ,COAGULOGRAMA E ECG ASA I > 60 anos HB,HT,ECG,CREATININA GLICEMIA E RX TÓRAX ASA II ( qualquer idade) HB,HT,EXAMES DE ACORDO COM PATOLOGIA BASE ASA III e IV HB, HT, ECG,CREATININA, GLICEMIA e RX TÓRAX e ESPECIALIZADOS.

10 AVALIAÇÃO DA VIA AÉRIA CLASSIFICAÇÃO DE MALLAMPATTI

11 Classificação MALLAMPATTI
CLASSE CLASSE CLASSE CLASSE 4 -palato mole palato mole palato mole nem palato mole -úvula úvula base úvula é identificado. -pilares

12 Índice de WILSON Relaciona:
Peso <90kg(0pto) =90-110kg(01 pto) e >110(02 ptos) Movimentação da cabeça e pescoço >90º(0 pto),=90º(01pto)e<90(02 ptos) Movimentação da mandíbula > 5 cm(0 pto),=5cm(01pto),<5cm(02 ptos) Retrognatismo : ausente(o ptos) ,moderado(01pto) e grave (02 ptos) Protusão dentária :ausente (0 ptos),moderada(01pto) e acentuada(02 ptos). INTUBAÇÃO DIFÍCIL 02 ou mais pontos ,acima de 04 ptos muito difícil.

13

14 INDICE de ATIVIDADE de DUKE
►É a capacidade funcional quantificada,é a demanda metabólica(METs), pelas atividades diárias do paciente. -- 01 MET corresponde ao consumo de 3,5ml/kg /min de oxigênio. O estresse metabólico anestésico –cirúrgico gira em torno de METs. --1 a 4 METs:andar em volta de casa, vestir-se,comer e atividades domésticas leves. --5 a 9 METs: subir pelo menos 01 lance de escada,subir ladeira,andar rápido(>6km/h),jogar golfe. --10 METs :jogar tênis, nadar, correr curta distância etc. Classificação capacidade funcional: Ruim < 4 METs Moderada----5 a 7 METs Boa > 7 METs Exelente--- >10 METs

15 JEJUM IDADE ALIMENTOS SÓLIDOS LÍQUIDOS CLAROS 4h 2/3h 6meses a 5 anos
Lactentes 3/3h 4h 2/3h 6meses a 5 anos 6h 3h Acima de 5 anos 8h Observação Leite é sólido Água, chá, sucos sem resíduos volume 4ml /kg cuidado Obesidade, gestação a termo Diabético e emergências

16 CONTRA –INDICAÇÃO do ATO ANESTÉSICO ELETIVO
●Jejum inadequado ● hemoglobina menor 6g/dl ●Ausência de adequado preparo ou readequação medicamentosa: ( diabéticos,HAS,feocromocitoma, hipertireoidismo,hipotireoidismo etc.) ●Pressão arterial em cirurgia eletiva PAD>110 e PAS>180. ●IAM recente aguardar 6 meses. ●Febre >37,5 de origem desconhecida. ●Infecção respiratória alta ou baixa ( guardar após remissão do quadro clínico 3 semanas) ●Suspensão abrupta de beta bloqueadores adrenérgicos ou alfa adrenérgicos. ●Sobre efeito de drogas não lícitas ou álcool. ●NA EMERGÊNCIA ESTES ASPECTOS TORNAM-SE SECUNDÁRIOS,PORÉM AUMENTAM A MORTALIDADE.

17