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Daniel Joelsons – R1 Área III
Acidose Tubular Daniel Joelsons – R1 Área III
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Sjögren Acidose Tubular Tipo I Osteomalácia
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Acidoses Tubulares Tipo I – ‘problema’ no H+
Tipo II – ‘problema’ no Bicarbonato Tipo IV – ‘problema’ na aldosterona
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Acidose Tubular – Tipo IV
Não atuação adequada da aldosterona Dim dos níveis plasmáticos; resistência tubular...
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ALDOSTERONA Sist. renina-angiotensina-aldosterona Estimula bomba Na/K
PARA 1 Na = 1 K ou 1 H+ H - ATPase Célula Intercalada H Túbulo Coletor Na Célula Principal K Bomba Na/K
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Acidose Tubular Renal IV
Não ação da aldosterona S. perdedora de Na Retenção de H + (acidose metabólica) Retenção de K (hipercalemia) Susp: Acidose Met. HiperK e HiperCl Ph urinário não se encontra alcalino (dim da atividade da enzima, e não bloq).
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Acidose Tubular Renal Tipo II
Reabsorção de 2/3 do filtrado Praticamente a totalidade dos: aa, glicose, fosfato, ac. Urico e quase todo o Bicarbonato.
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Acidose Tubular Renal Tipo II
Defeito na reabsorção do bicarbonato Bicabornaturia Dim. do limiar para mEq/L Bicarbonaturia até pH sanguínea se estabilizar O HCO3 no nefron distal, por ser um anion, acaba sendo eliminado junto com K Acidose MET. HipoK e HiperCL com AG nl Urina ACIDA, pH<5,5!!!
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Acidose Tubular Renal Tipo II
Diag: Afastar outras causas de Ac. Met HipoK com AG nl Afastar diarréia crônica ou uso de laxativos Teste do bicarbonato TTO: Citrato de Potássio em alta dose.
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Acidose Tubular Renal Tipo II
Causas: Hereditárias: Dça Wilson Adquiridas: MM, Amiloidose, Intoxicação por chumbo.
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S. de Fanconi Distúrbio GENERALIZADO de absorção do túbulo proximal
Glicosúria Aminoacidúria Bicarbonatúria Fosfatúria Uricosúria Def. relativa de calcitriol (1,25 Vit. D)
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S. de Fanconi Manifestação óssea (Raquitismo / Osteomalácia) +
Anorexia, náusea, vômitos, fraqueza musc, poliúria e polidipsia.
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S. de Fanconi Causas: TTO: MIELOMA MULTIPLO!!!
Dça wilson, amiloidose, intoxicação por chumbo. TTO: Tratar dça base, reposição de fosfato, calcitriol e bases.
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Acidose Tubular Renal Tipo I
Prejuízo secreção de H+ Secreta mais K H - ATPase Célula Intercalada H Túbulo Coletor Na Célula Principal K Bomba Na/K
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Acidose Tubular Renal Tipo I
Acidose Met. HipoK Hiper Cl com AG NL pH urinário > 5,3 (mesmo em vigência de acidose metabólica grave) Associado com nefrolitíase e nefrocalcinose Acidoses maiores que ATR tipo II
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Acidose Tubular Renal Tipo I
Causas: SJOGREN!!! Dça wilson, artrite reumatóide Hipercauciuria idiopatica, hiperparatireodismo primario, sarcoidose (nefrocalcinose) Anfotericina B...
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E a OSTEOMALACIA??? O q é???? Def. na mineralização óssea em adultos
Esta depende de: disponibilidade de cálcio e fósforo séricos, colágeno, funções metabólicas, transporte adequado de condrocitos e osteoblastos, pH ideal... A Acidose: Dim. a conversão do fosfato de cálcio em hidroxiapatita. Induz a perda renal de fosfato Dim produção de calcitriol Sist. tampão – retirando cálcio e fósforo do osso
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Resumindo ATR I: Def na secreção de H+ Urina pH >5,3 (única)
Acidemia por acumulo de H+ K sérico diminuído Sjögren
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Resumindo ATR II: Def na absorção de bicarbonato Urina pH < 5,5
Acidemia por dim do bic serico Perda de potássio junto com o bicarbonato
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ATR IV: “resistência” a aldosterona Perde de Na na urina
Acidemia por retenção de H+ Urina pH acido
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Resumindo Fanconi Perda pela urina de: Bic aa Fosfato Glicose
Ac. Úrico
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Obrigado
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