Lv1, Lv2 e Vo2Max R1 Rafael C.G Santos 27/07/12.

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1 Lv1, Lv2 e Vo2Max R1 Rafael C.G Santos 27/07/12

2 Ergoespirometria O teste ergométrico (TE) convencional
muitas questões da função cardiovascular e respiratória ficam sem resposta diante de uma avaliação pelo TE Ergoespirometria permite o diagnóstico e avaliação de patologas em uma extremidade, e a real capacidade funcional de atletas em outra

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4 A interpretação de medida dos gases expirados durante o exercício é baseada em princípios fisiológicos relacionados: CAPTAÇÃO + TRANSPORTE + UTILIZAÇÃO de O2 do ar atmosférico para os músculos. Condição mediada pelos PULMÕES, CORAÇÃO E CIRCULAÇÃO SISTÊMICA.

5 Aplicabilidade Prática Dos Limiares Em relação Ao Vo2max
1°) avaliar a capacidade funcional e eliminar os erros de fórmulas preditivas 2°) indicadores preditores de desempenho; 3°) identificação de intolerância ao exercício; 4°) determinantes de transição metabólica; 5°) avaliação clínica e terapêutica de diversas patologias;

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7 O limiar ventilatório um (LV1,) caracteriza o limite inferior (exercício de baixa intensidade), predominantemente aeróbio (Fase I) é a fase em que se inicia a acidose metabólica compensada (Fase II). Ao ultrapassar o limiar ventilatório dois (LV2,) ou ponto de compensação respiratória [PCR], caracteriza o predomínio do metabolismo anaeróbio láctico (Fase III), momento a partir do qual a acidose metabólica é descompensada (diminui a capacidade tampão do músculo).

8 Em indivíduos saudáveis o LV1 ou LA na maioria das vezes ocorre entre (40% e 65% do VO2max) e o LV2 ou o PCR ocorre entre (65% e 90% do VO2max).

9 adaptações fisiológicas provocadas pelo condicionamento físico aeróbio desloca ambos os limiares para percentuais mais elevados do VO2max aumentando a capacitação funcional aeróbia.

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12 • Hereditariedade; • Idade; • Sexo (mas/fem); • Composição e tamanho do corpo; • Nível de capacidade funcional; • Tipos de fibra muscular utilizados durante exercício; • Altitude; • Temperatura;

13 VO2max diminui com a idade;
A média de diminuição é aceita como 1% por ano ou 10% por década após os 25 anos; Com exercício a queda é de 0,5%. A diminuição é de 0,46 ml/kg/min por ano no homem (1,2%) e 0,54 ml/kg/min na mulher (1,7%); A diminuição do VO2max relacionado a idade pode ser considerado por diminuição da FC máxima, volume sistólico e diferença A-O2 máxima .

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16 Metodologia e interpretação de dados
Condições preliminares para uma boa avaliação é necessário um esclarecimento prévio da prova a ser feita e, em alguns casos, um treino com o sistema sem preocupação com o registro uma quantidade mínima de água deverá ser fornecida ao examinando antes do esforço a ser realizado

17 Os registros eletrocardiográficos com as derivações selecionadas são feitas previamente e as manobras ventilatórias Pede-se ao paciente uma inspiração e expiração profunda com discretos movimentos de marcha estacionária por alguns segundos, observando o relaxamento muscular dos ombros e do tórax início do teste deverá ser realizado, em geral, de 3 a 5min após a introdução do bucal e clip nasal. Aguarda-se, para isto, VE, QR e consumo de oxigênio (VO2) adequados.

18 A VE de repouso ideal para início do exercício situa-se entre 8 e 15L/min, o QR entre 0,75 e 0,85 e o VO2 de repouso próximo a 3,5mL/kg/min, correspondente a 1 MET. As condições de temperatura ambiente (próximo a 22ºC±2), e umidade relativa do ar em torno de 60%, seriam ideais no momento da prova.No local, equipamentos de emergência (desfibrilador e medicamentos) necessários para uma eventual parada cardíaca ou arritmia grave.

19 A calibração do equipamento, prévia ao exame protocolos a serem empregados. Não existindo uma concordância, devemos empregar aquele que se adapte melhor ao caso. Rampa x steady-state. É estipulado o tempo em torno de 12min como necessário para uma boa eficácia de prova, caso não haja limitações

20 Tabela para quantificar o esforço Borg

21 Obtenção de um teste verdadeiramente máximo
(VO2 max) - Pela ergometria convencional, a obtenção de freqüência cardíaca (FC) máxima sujeita a um desvio padrão de até ±12bpm, comprometendo muitas vezes o treinamento em pacientes que necessitam controle mais vigoroso pela presença de arritmia, hipertensão arterial, isquemia, etc.

22 Pelo uso da ergoespirometria é possível determinar, com relativa precisão, o VO2 max com os seguintes dados: a) presença de QR (VCO2/VO2) >1.1; b) existência de um limiar anaeróbio (limiar de lactato); c) VE >60% da máxima prevista; d) eventual presença de um platô no VO2 diante de um aumento na carga de esforço.

23 1) Platô com diversos valores e que significa aumento da carga de trabalho sem aumento expressivo do VO2max atingido. VO2 que não aumenta mais que 2,0 ml/kg/min com incremento da intensidade entre 5% e 10% no esforço máximo é considerado platô; 2) razão de troca respiratória (RER)  1,10; 3) FC  95% da FC máxima predita para idade utilizando a fórmula de Tanaka et al. (208 – [Idade x 0,7]); 4) Escala de Borg ( 18 que vai até 20) e 5) sinais de cansaço extremo como por exemplo: intensa hiperpnéia, suor excessivo, rubor facial ou dificuldade de manter coordenação motora adequada com o incremento de velocidade da esteira ou carga na bicicleta ergométrica

24 Estes dados, concomitantes à avaliação de FC atingida e a sensação subjetiva de esforço podem assegurar um teste máximo. indivíduos adultos que apresentam valores >40mL/kg-1min-1 já apresentam algum tipo de condicionamento físico e os situados entre 20 a 40mL/kg- 1min-1 são quase sempre sedentários (não necessariamente portadores de cardiopatia).

25 Ventilação pulmonar (VE)
Resultante do produto da FR pelo VC. Fisiologicamente, durante o exercício, o incremento da VE é proporcional à produção de dióxido de carbono (VCO2). A VE, durante o TE-CP, aumenta progressivamente atingindo um platô máximo, caracterizando uma maior produção de CO2.

26 Em esforço, a VE poderá atingir até 200L de ar ventilado por minuto (em atletas), sendo limitada em cardiopatas e pneumopatas. produto FRxVC, a avaliação isolada destes dois parâmetros, muitas vezes, faz se necessária. FR durante o teste, raramente, ultrapassa 50 ciclos/min, e o VC representa, parcialmente, a capacidade de expansibilidade pulmonar VC que, em repouso, pode variar de 300 a 600mL por movimento respiratório pode aumentar até, aproximadamente, 70% da capacidade vital ao esforço.

27 Equivalentes respiratórios de VO2 e VCO2
As relações VE/VO2 e VE/VCO2, relacionam quantos litros de ar por minuto são necessários e devem ser ventilados para consumir 100mL de O2 (normal entre 2,3 e 2,8L/100mL) ou produzir em CO2.

28 Durante o esforço crescente, as relações VE/VO2 e VE/VCO2 diminuem, progressivamente, para depois aumentar até o final do esforço. A VE/VO2 atinge valores mínimos precedendo a relação VE/VCO2. fundamental importância na detecção dos limiares

29 Pressão expirada de O2 (PETO2) ou fração expirada de O2 (FEO2)
PETO2 em repouso é de ±90mmHg, diminui transitoriamente logo após o início do exercício, desde que o aumento na VE seja mais lento que o incremento no VO2. Ao ultrapassar o LA I, a PETO2 aumenta 10 a 30mmHg ao atingir o esforço máximo, devido a hiperventilação provocada pela diminuição do PH. A FEO2 tem o mesmo comportamento, diminuindo no início do esforço e atingindo um valor mínimo, incrementando-se a seguir. Este parâmetro facilita a detecção do limiar anaeróbio I (LA I).

30 Pressão expirada de dióxido de carbono (PETCO2)
valor da PETCO2 ao nível do mar varia de 36 a 42mmHg. Eleva- se 3 a 8mmHg durante exercício de intensidade leve a moderada, atinge um máximo, caracterizando o LAII, e pode em seguida diminuir. A FE CO2 tem o mesmo comportamento durante exercícios de carga crescente.

31 QR e/ou razão de troca respiratória (RER-R)
Ao realizar exercício com R próximo de 0,70, estamos consumindo mais lipídeos. Com valores próximos de 1,00, consumimos mais carboidratos C6H12O6 + 6O2 = 6CO2 + H2O + E - portanto QR = 6CO2/6O2= 1;(glicose) C16H32O24 + nO2 = 6CO2 + H2O+ E- portantoQR= 6CO2/nO2 =<1,0 (ex. de lípides)

32 Limiar aeróbio/anaeróbio
Como o nível de incremento de VO2 permanece linear, enquanto o VE acelera, o PETO2 aumenta caracterizando o LA I enquanto o PETCO2 não diminui de forma recíproca. Estes fenômenos determinam o limiar I.

33 À medida que o nível de esforço aumenta, o pH cai subseqüentemente, fazendo com que a VE aumente mais depressa do que a produção de CO2. Esta compensação respiratória para a acidose láctica não-respiratória resulta em um aumento de VE/VCO2 bem como em um decréscimo adicional em VE/VO2 , caracterizando o limiar II.

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35 CRITÉRIOS DE VALIDAÇÃO PARA O PRIMEIRO E SEGUNDO LIMIAR
O limiar ventilatório aeróbio (LV 1) foi considerado como sendo o ponto em que houve quebra de linearidade do VE/VO2, tendência de ascensão abrupta da razão de troca respiratória (RER) e menor pressão expirada final de oxigênio (PETO2) ou fração expirada de O2 (FEO2).

36 LV1 (i)menor FEO2 ou PETO2; (ii)menor VEVO2 e (iii) ascensão do QR +
(iv)primeiro salto da ↑VE; (v) salto da FR e (vi)platô do VC;

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38 LV2 O limiar ventilatório anaeróbio (LV2) foi considerado como o ponto em que houve quebra de linearidade do VE/VCO2 e maior pressão expirada final de CO2 (PETCO2) ou fração expirada de CO2 (FECO2), precedendo sua queda abrupta. O LV 2 é também denominado ponto de descompensação ácido-metabólico

39 LV2 (i) maior FECO2 ouPETCO2, (ii) menor VECO2 e (iii) ascensao doQR +
(iv) segundo salto da VE; (v) salto daFR e (vi) plato do VC;

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41 O LA também pode ser determinado pelo método do Vslope detectado no chamado turning point da curva VCO2 xVO2

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43 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS AO ULTRAPASSAR O LV2:
1) Aumenta ativação adrenérgica 2) Catecolaminas circulantes 3) Arritmias cardíacas 4) Risco de isquemia miocárdica 5) Risco de broncoespasmo 7) Tônus vagal é atenuado 8) Tônus simpático é aumentado 9) Sensação de fadiga localizada 10) Sudorese 11) Perda hidroeletrolítica

44 Referencias Ergoespirometria. Teste de Esforço Cardiopulmonar,Metodologia e Interpretação Understanding the Basics of cardiopulmonary Exercise Testing Mayo Clin Proc. 2006;81(12): Teste de Exercício Cardiopulmonar. J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002 Mcardle 2011.