Diagnóstico de TB pulmonar e interação com a estratégia PAL Como melhorar o rendimento do escarro Marcus B. Conde

Apresentação em tema: "Diagnóstico de TB pulmonar e interação com a estratégia PAL Como melhorar o rendimento do escarro Marcus B. Conde"— Transcrição da apresentação:

1 Diagnóstico de TB pulmonar e interação com a estratégia PAL Como melhorar o rendimento do escarro Marcus B. Conde marcusconde@hucff.ufrj.br

2 Definição PAL – Prática Approach to Lung health Abordagem Prática do Tossidor (APT)  Manuseio padronizado de pacientes que procuram as UPS devido a presença de sintomas respiratórios  Visa a integração entre os diversos profissionais da área da saúde com os programas de controle da TB em países com poucos ou intermediários recursos

3 Objetivos da APT  Melhorar a qualidade da abordagem individual dos pacientes com sintomas respiratórios  Melhorar a eficácia e a custo-efetividade dos cuidados respiratórios dentro do sistema de saúde

4 Foco do PAL-APT Infecção respiratória aguda TB Doença respiratória crônica (DPOC e asma )

5 Brasil Detecção de TB pulmonar é um processo passivo  tosse crônica ≥ 3 semanas  escarro  procuram espontaneamente UPS  baciloscopia direta de escarro  Radiografia de tórax – não MS, 2002

6 INT J TUBERC LUNG DIS 11(2):156–160

7 Tosse-semanasMotivo para procurar a UPS Procuraram US por sintoma respiratório N (casos de TB) Procuraram a US por outro motivo* N (casos de TB) 1 semana (n=68) 28 (1)40 (0) 2 semanas (n=130) 35 (6)95 (0) 3 semanas (n=52) 28 (1)24 (0) 4 semanas (n= 292) 85 (6)207 (1) Total (n=542)176 (14)366 (1)

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9 Conclusões A probabilidade de TB foi significativamente maior entre os que procuraram a UBS por “sintoma respiratório” do que entre os sintomáticos respiratórios que procuraram a UBS por outro motivo (OR 31.5; 95% CI: 4.1-241.9; p<0.0001). A probabilidade de identificar TB entre os pacientes com sintomas respiratórios não foi influenciada pelo tempo de sintomas (p= 0.7).

10 Indicação de IE Radiografia torácica sugestiva de TB em individuo sem expectoração espontânea

11 Pesquisa de BAAR - escarro induzido versus LBA - N = 207 HIV (-) sens EI: 33,8% sens LBA: 38,1% Kappa = 0.92 N = 25 HIV (+) sens EI: 36% sens LBA: 40% Kappa = 0.93 AJRCCM 2000; 162: 2238-40

12  129 pacientes com suspeita de TB pulmonar sem expectoração espontânea ou com baar negativo.  Quando 2 EI baar negativos broncoscopia  Entre os 27 pacientes positivos para TB, 14 (52%) foram diagnosticados pela bronco e 26 (96%) foram pelo EI Conclusão: a estratégia mais custo-efetivo foi a realização de 3 EI sem broncoscopia IS and bronchoscopy in the diagnosis of PTB Thorax 2002; 57: 1010-1014

13 EE supervisionado positivo EE supervisionado negativo EI positivo50 EI negativo018 Sintomáticos respiratórios com baar negativo (2 amostras) encaminhados para EI Resultados preliminares

14 Conclusões Como melhorar o rendimento do escarro 1. Mudando a definição operacional de sintomático respiratório 2. Supervisionando a coleta 3. Incorporando a radiografia de torax a rotina de avaliacao de SR 4. Tornado a IE rotina para os indivíduos com suspeita de TB na radiografia e incapazes de expectorar

15 Laboratorio de Pesquisa Clinica em TB IDT-HUCFF-UFRJ marcusconde@hucff.ufrj.br