BIE - Diagnóstico e Manejo Gilberto Cunha - Agosto/2011 Orientador: Dr André Albuquerque.

Apresentação em tema: "BIE - Diagnóstico e Manejo Gilberto Cunha - Agosto/2011 Orientador: Dr André Albuquerque."— Transcrição da apresentação:

1 BIE - Diagnóstico e Manejo Gilberto Cunha - Agosto/2011 Orientador: Dr André Albuquerque

2 Quadro Clínico Varia desde comprometimento leve da performance até falência respiratória Queixas comuns: -tosse -sibilos -dispnéia -dor torácica opressiva

3 Outros indicadores -fadiga -piora de rendimento -sintomas em ambientes específicos (outdoor, arenas de gelo, piscinas) Sintomas se manifestam após 6-15 min a 80% da carga máxima ou logo após. Na maior parte dos casos há resolução espontânea em até 60 min.

4 Investigação Anamnese detalhada + exame físico Prova terapêutica com broncodilatador Considerar diagnósticos diferenciais (asma, disfunção de cordas vocais, etc)

5 Espirometria Teste de broncoprovocação --> queda do VEF1 >=10% (>= 15% pelo National Ashtma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3)

6 Recomendação do COI: teste de hiperventilação voluntária eucápnica Mistura de CO2 5% + O2 21% numa taxa de ventilação alvo de 85% da ventilação voluntária máxima do paciente em 1 min (vvm=35xVEF1 basal) O paciente permanece hiperventilando por 6 min e o VEF1 é verificado em intervalos regulares por até 20 min após o teste

7 Maior sensibilidade do que teste com metacolina e teste de esforço Testes de esforço: falso-negativos se o esforço não for intenso o suficiente. Total de 8 min, atingindo-se 90% da FCmáx nos 2 min inicias e mantida por 6 min. Avalia-se função pulmonar após 5,10 e 15 min do exercício. Inalação de manitol: método promissor, recentemente aprovado nos EUA -> induz degranulação mastocitária e liberação de mediadores inflamatórios

8 Tratamento Teste de broncoprovocação + indica a necessidade de tratamento Broncodilat., estab. mastocitários, antag. de leucotrienos e anticolinérgicos A escolha da droga ou combinação delas depende da idade, tipo de exercício, preferência do paciente e se tem BIE ou BIE + asma.

9 A)Medidas Farmacológicas Broncodilatadores curta ação x longa ação perda de eficácia e taquifilaxia Corticóide inalatório asma + BIE manter bdl

10 –Antagonistas do leucotrieno zafirlukast? Sinergismo com beta-2 Efeitos neuropsiquiátricos 30% falha terapêutica –Estabilizadores mastocitários e anticolinérgicos cromoglicato 15-20 min antes --> cobertura de 2h ipratrópio

11 Grzelewski e cols, 2009: montelukast ou montelukast/budesonida foi mais eficiente do que budesonida ou budesonida/formoterol

12 B)Medidas não-farmacológicas Aquecimento antes do exercício e desaquecimento após, embora não existam evidências consistentes de sua eficácia. Broncoespasmo leve, com período refratário de aprox 40 min

13 Respirar preferencialmente pelo nariz diminuindo o resfriamento e a desidratação das vias aéreas. O uso de máscaras faciais ajuda a aquecer e humidificar o ar, sendo úteis em condições frias e secas/outdoor. Dieta com pouco sal e suplementação com ác. ascórbico e/ou óleo de peixe

14

15 EPA e DHA são PUFAs ômega-3 derivados de óleo de peixe que inibem competitivamente o metabolismo dos ômega-6 | \|/ supressão de séries pró-inflamatórias de LT, PG e citocinas Como asma e BIE envolvem participação de mediadores inflamatórios, é plausível que o alto teor de EPA/DHA possa reduzir inflamação de v. aéreas

16 No entanto, estudos de intervenção tem sido desencorajadores em relação ao efeito clínico da suplementação de ômega-3 na asma Protocolo: ensaio clínico duplo cego, randomizado, placebo controlado durante 8 semanas, com cada indivíduo servindo como seu próprio controle Avaliação de função pulmonar, sangue e escarro de 16 sujeitos com asma/BIE sem medicação 4 sem antes dos testes, recebendo 3,2gEPA+2,0g DHA/dia

17 15 min pós exercício: óleo de peixe : - 8,1% = resposta atenuada placebo: - 21,3% normal: - 22,4%. Alterações similares foram observadas para CVF e FEF 25-75%.

18 O uso de broncodilatador foi menor nas últimas 2 semanas da dieta com óleo de peixe (45 puffs) em relação à dieta normal e placebo (61 e 65 puffs). Houve redução significativa do % de eosinófilos/neutrófilos e aumento % de macrófagos Concentrações no escarro de LTE4, PGD2, IL-1 e TNF-alfa diminuíram significativamente

19 Abordagem em campo Equipamento para avaliação de função pulmonar + dispositivo para administração de medicação de resgate Presença de sintomas exige avaliação médica imediata. Valores < 80% do pico de fluxo expiratório exigem intervenção Critérios para retorno

20