DOENÇAS HEPÁTICAS Professor Manoel Ricardo Aguirre de Almeida

Apresentação em tema: "DOENÇAS HEPÁTICAS Professor Manoel Ricardo Aguirre de Almeida"— Transcrição da apresentação:

1 DOENÇAS HEPÁTICAS Professor Manoel Ricardo Aguirre de Almeida
Universidade do Estado do Rio de Janeiro Disciplina de Clínica Médica II Seminário DOENÇAS HEPÁTICAS Professor Manoel Ricardo Aguirre de Almeida

2

3 CIRROSE HEPÁTICA

4 FISIOPATOLOGIA

5

6 ETIOLOGIA

7

8 QUADRO CLÍNICO

9 ERITEMA PALMAR

10

11 ASCITE

12

13 PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA

14 PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
COMUM EM PACIENTES COM CIRROSE E ASCITE BACTÉRIA MAIS COMUM :E. COLI APRESENTAÇÃO GERALMENTE COM FEBRE PODE NÃO HAVER DOR ABDOMINAL OU SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA PROFILAXIA: QUINOLONA

15 SÍNDROME HEPATO-RENAL

16 S. HEPATORRENAL TIPO I E TIPO II ESTADO DE VASOCONSTRICÇÃO RENAL
AUSÊNCIA DE HIPERVOLEMIA OU NTA AUSÊNCIA DE DANO ESTRUTURAL RENAL AVIDEZ RENAL PELO SÓDIO SÓDIO URINÁRIO <5 MEQ /L PÉSSIMO PROGNÓSTICO

17 HIPERTENSÃO PORTA

18

19

20

21

22

23

24

25

26 ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

27

28 ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
ESTÁGIO I – EUFORIA OU DEPRESSÃO, CONFUSÃO, FALA ARRASTADA, SONO ALTERADO ESTÁGIO II – LETARGIA, CONFUSÃO MODERADA ESTÁGIO III - CONFUSÃO MARCADA, FALA INCOERENTE, SONOLÊNCIA ESTÁGIO IV- COMA

29

30

31 CARCINOMA HEPATOCELULAR
COMPLICAÇÃO DE INFECÇÃO CRÔNICA PELOS VÍRUS B e C PROGNÓSTICO RUIM

32 CARCINOMA HEPATOCELULAR
APARECE EM CONJUNTO COM A CIRROSE PODE APARECER EM PACIENTES SEM DOENÇA HEPÁTICA

33 CARCINOMA HEPATOCELULAR
DOR ABDOMINAL, MASSA PALPÁVEL OU SINTOMAS CONSTITUCIONAIS FEBRE, SACIEDADE PRECOCE, ANOREXIA, HEPATOMEGALIA E ASCITE ASCITE HEMORRÁGICA

34 CARCINOMA HEPATOCELULAR
ATRITO HEPÁTICO TROMBOSE DA VEIA PORTA ALFA FETOPROTEÍNA ELEVADA EM 60 A 80% DOS CASOS

35 AVALIAÇÃO LABORATORIAL DAS DOENÇAS HEPÁTICAS

36 EXAMES LABORATORIAIS Enzimas Aminotransferases Fosfatase alcalina
Gama glutamil transpeptidase Depuração de metabólitos, e drogas ou medicamentos Bilirrubinas Amônia

37 EXAMES LABORATORIAIS Exames para avaliar a função hepática
Tempo de protrombina Albumina Provas imunológicas Anticorpo antimitocondrial Anticorpo antinuclear Marcadores para hepatites virais

38 AMINOTRANSFERASES Catalisam a transferência do grupamento α amino do aspartato ou da alanina para o grupamento α ceto do glutarato Níveis séricos abaixo de 40 ui/l Podem passar de 1000 AST(TGO) ou ALT(TGP) AST presente na mitocôndrias e citoplasma dos hepatócitos ALT presente no citoplasma dos hepatócitos

39 AMINOTRANSFERASES Elevadas nas situações de necrose hepatocelular
Hepatites virais Hepatite fulminante Hepatite tóxica (alcoolica ou medicamentosa) Na maioria das hepatites ALT>AST Na hepatite alcoolica AST/ALT >2 Na hepatite fulminante pode não haver aumento significativo das enzimas

40 FOSFATASE ALCALINA Existente em muitos tecidos (fígado, ductos biliares, intestino, osso, rins e placenta) Catalisa a liberação do ortofosfato de substratos de éster no pH alcalino Atividade sérica normal nos adultos: 25-85 A atividade reflete isoenzimas hepáticas e ósseas Pode estar elevada em doenças ósseas, gravidez, tumores (hepatoma e pulmão)

41 FOSFATASE ALCALINA Elevada nos processos de colestase
Obstruções biliares Colestase intra hepática Doença infiltrativa Um terço dos pacientes com elevação isolada da fosfatase não apresentam doença biliar ou hepática

42 GAMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASE
Aumentada nos casos de obstrução hepatobiliar Após o IAM, doenças neuromusculares, doenças pancreáticas, após a ingestão do etanol, diabetes É IMPORTANTE NO RASTREAMENTO DA ABSTINÊNCIA AO ETANOL

43

44

45

46 AMÔNIA Removida pelo fígado através da sua transformação em uréia pelo ciclo de Krebs-Henseleit Os níveis de amônia são utilizados para a confirmação do diagnóstico de encefalopatia hepática e monitorar o sucesso do tratamento

47 TEMPO DE PROTROMBINA Fatores V,VII,IX e FIBRINOGÊNIO
Fatores vitamina k dependentes Teste anormal em situações em que ocorre redução da síntese destes fatores Insuficiência hepática Administração de warfarina Consumo aumentado

48

49 DEFICIÊNCIA DE VITAMINA K
Desnutrição Síndromes de mal absorção Obstrução biliar - redução na absorção de gordura “Teste de administração da vitamina K”

50 ALBUMINA Sintetizada exclusivamente pelo fígado a uma taxa de 100 a 200 mg/kg/dia Meia vida plasmática de 3 semanas A anormalidade se desenvolve lentamente e permanece durante semanas após a correção do problema Valor normal: acima de 3,5

51

52 AGENTES ETIOLÓGICOS VIRAIS
VÍRUS DA HEPATITE A VÍRUS DA HEPATITE B VÍRUS DA HEPATITE C VÍRUS DA HEPATITE D (delta) VÍRUS DA HEPATITE E

53 AGENTES ETIOLÓGICOS VIRAIS
VÍRUS DA HEPATITE A VÍRUS DA HEPATITE B VÍRUS DA HEPATITE C VÍRUS DA HEPATITE D (delta) VÍRUS DA HEPATITE E

54

55

56 FORMAS DE EVOLUÇÃO FORMA FULMINANTE HEPATITE COLESTÁTICA RECORRENTE
PERSISTENTE CIRROSE HEPÁTICA HEPATITE AGUDA HEPATITE CRÔNICA MANIFESTAÇÕES EXTRA HEPÁTICAS HEPATOCARCINOMA CONVALESCÊNCIA

57 CASO CLÍNICO