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Medicação Pré - Anestésica
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MPA é uma etapa essencial do manejo anestésico seguro
A MPA é o ato que antecede a anestesia Prepara o animal para o sono artificial
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Suprime a irritabilidade, agressividade e reações indesejáveis causados pelos anestésicos.
Promove sedação e analgesia Minimiza a depressão cardiopulmonar e efeitos prejudiciais associados com anestésicos inalatórios e intravenosos
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Objetivos gerais da MPA:
Auxilia na contenção do animal, modificando o comportamento Promover sedação, analgesia e relaxamento muscular Reduz estresse
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Previne a dor antes, durante e depois da cirurgia
Produz relaxamento muscular Facilita a indução, a manutenção e a recuperação segura e descomplicada da anestesia
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Diminuir as secreções das vias aéreas
Diminuir salivação Diminuir reflexos autônimos, seja de origem simpática ou parassimpática
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Potencializar a ação dos anestésicos
Reduzir o estresse Minimizar efeitos tóxicos de drogas administradas conjuntamente e as drogas para produzir anestesia geral
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CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES EMPREGADOS ( Tranqüilizantes maiores)
Fenotiazínicos ( acepromazina, clorpromazina, levomepromazina) Butirofenonas ( Azaperone, Haloperidol)
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2. AGONISTA DO RECEPTOR ALFA 2:
( sedativos) Xilazina Detomidina Romifidina Exmedetomidina Medetomidina
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(Tranqüilizantes menores e ansiolíticos)
3. BENZODIAZEPÍNICOS (Tranqüilizantes menores e ansiolíticos) Midazolam Diazepam
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4. OPIÓIDES Morfina Meperidina Butorfanol Tramadol
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5. ANTICOLINÉRGICOS Atropina Escopolamina
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AGENTES TRANQÜILIZANTES
São agentes capazes de diminuir a ansiedade sem promover estado de sedação, mais obtendo estado de tranqüilização. Diminuem a ansiedade sem causar perda ou redução da consciência ( agentes ataráticos)
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AGENTES TRANQUILIZANTES MAIORES
FENOTIAZÍNICOS São amplamente utilizados na MPA ou para tranqüilização. Promovem tranqüilização leve Não aumenta o grau de tranquilização com aumento da dose ( efeitos adversos)
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Para o efeito tranqüilizante,associar agentes fenotiazínicos a outra classe de agentes como opióides. Promovem efeitos calmantes e neurológicos, por bloquear no SNC neurotransmissores como dopamina e serotonina. Podem baixar o limiar para convulsões em animais com epilepsia
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Sem efeito hipnótico Sem perda da consciência Sem analgesia
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
Vasodilatação periférica Perda da regulação vasomotora hipotensão Dilatação esplênica queda no hematócrito Proteção contra arritmias ( dim. atv simpática central, ganglionar e periférica)
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SISTEMA DIGESTÓRIO Anti-emético Reduz secreção salivar
Não interfere na motilidade
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SISTEMA RESPIRATÓRIO Diminuem as secreções das vias aéreas FR diminuída pela sedação
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Fármacos Acepromazina: Acepran 0,2% ou 1% Dose: 0,05 -0,1 mg/kg
Mais potente 10x Efeito prolongado até 10 horas Uso oral 1mg/kg Pequenos animais
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AGENTES TRANQUILIZANTES MAIORES
BUTIFERONAS Tranqüilização similar aos fenotiazínicos Pode provocar alucinações e agressividade Efeito dose dependente , ampla margem de segurança Ação anti-emética (1000 x maior que a clorpromazina)
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BUTIFERONAS Pequeno efeito cardio respiratório (Hipotensão)
Tremores musculares Potencializa barbitúricos Neurleptoanalgesia clássica
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FÁRMACOS DROPERIDOL ( 0,5 -1,0 mg/kg) Cães e gatos
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Sedativos -2 AGONISTA : AÇÃO: Sedação (Dose dependente) Hipnose
relaxamento muscular central Boa analgesia (visceral e somatica) Induz vômito
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Efeitos colinérgicos Usar atropina 0,004 mg/kg diminuição da FR
diminuição da FC (arritmia sinusal) diminuição do debito cardíaco bloqueio átrio ventricular aumento da glicemia ( supri. Liberação de insulina pâncreas) diminuição da motilidade intestinal Usar atropina 0,004 mg/kg
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FÁRMACOS XILAZINA ( 1 -2 mg/kg) ANTAGONISTA 20 a 30min
Potencializa a ação de barbitúricos ANTAGONISTA IOIMBINA (0,2mg/kg) Doxapram ( 0,1 a 0,4 mg/kg IV)
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TRANQUILIZANTES MENORES
BENZODIAZEPÍNICOS: fármacos ansiolíticos Reduzem a agressividade Euferem ação ansiolítica Miorrelaxante de ação central
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Ação anticonvulsionante e nenhuma ação analgésica ( exceto diazepam)
Associados aos tranqüilizante produzem muita prostração ( evita agentes indutores) Deprimem o sistema límbico no SNC (emoções) Hipnóticos Biotransformados no fígado e eliminação renal e intestinal
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SISTEMA CRDIOVASCULAR
Leve hipotensão Usado em pacientes de risco ( chocados, hipotensos, cardiopatas)
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Sistema respiratório Bradipnéia pela sedação
Apnéia transitória (aplicação IV) Potencializa depressão respiratória dos barbitúricos
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DIAZEPAM DROGAS Não hidrossolúvel
Dose:(0,05 – 0,5 mg/kg) Não hidrossolúvel Forma injetável o veiculo é oleoso ( IM absorção mais lenta) Cuidado em pacientes hígidos e excitados pois pode provocar excitação paradoxal Seguro em animais debilitados/deprimidos Seguro em animais com instabilidade circulatória, chocados Antagoniza hipertonia muscular induzida pela cetamina
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MIDAZOLAM Dose: (0,2 – 1,0 mg/kg) Hidrossolúvel Rápida absorção rápido efeito rápida eliminação Pode substituir o diazepam Provoca amnésia ANTAGONISTA FLUMAZENIL (0,05 mg/kg) Reverte os efeitos dos benzodiazepínicos
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OPIÓIDES:HIPNOANALGÉSICOS
Opióides usados desde 4000 aC Potentes analgésicas de ação central, derivados da morfina “Age em receptores ( Mu, Kappa, Sigma e Delta) na medula espinhal inibindo impulsos somatosensórios aferentes”( combinação reversível)
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HIPNOANALGESICOS AÇÃO Analgesia e sedação Queda na atividade motora
Ação colinérgica (controlada pela atropina) Depressão respiratória Pode produzir vômito e relaxamento do esfíncter anal Usado em neuroleptoanalgesia Biotransformado no fígado e excretado rins
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Efeitos cardiopulmonares:
HIPNOANALGESICOS Efeitos cardiopulmonares: Bradicardia ( estimulação vagal) Hipotensão ( liberação de histamina) Depressão respiratória raramente observada
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Efeitos gastrientestinais:
HIPNOANALGESICOS Efeitos gastrientestinais: Salivação Náusea Vômito Hipermotilidade gastrointestinal Defecação
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HIPNOANALGÉSICOS DROGAS MORFINA (0,1 – 0,5 mg/kg) Isolada em 1806
Analgesia e depressão respiratória dose dependente Pouco efeito no rendimento cardíaco Produz vômito e defecação Prurido (libera histamina)
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HIPNOANALGÉSICOS MEPERIDINA (5,0 – 10mg/kg) IM Efeito por 2 horas
10 X menos potente que a morfina Hipotensão e convulsão se IV
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HIPNOANALGÉSICOS FENTANILA (0,005 – 0,01mg/kg)
250 x mais potente que a morfina Ação por 20 a 30 min Dose dependente Bradicardia, hipotensão, depressão respiratória ( barbitúricos) Menor efeito em animais jovens Bolus fracionados a cada +/- 20 min
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HIPNOANALGÉSICOS BUTORFANOL ( 0,05 – 0,1 mg/kg )
3 a 5 X mais potente que a morfina Poucos efeitos colaterais Pouca depressão respiratória Discreta redução da PA Reverte efeitos colaterais dos outros opióides
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HIPNOANALGÉSICOS ANTAGONISTAS Nalorfina 0,5 – 2,0 mg/ kg
Naloxone 0,005- 0,02mg/ kg
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NEUROLEPTOANALGESIA É uma modalidade anestésica caracterizada por um estado de tranqüilizarão com intensa analgesia, sem perda da consciência, com moderado relaxamento muscular, podendo ou não responder a estímulos auditivos. É uma estado de depressão SNC e analgesia prodizidos pela combinação de um tranquilizante ou sedativo com um analgésico.
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NEUROLEPTOANALGESIA Acepromazina ( 0,2 a 0,4 mg/Kg) + morfina ( 0,4 a 0,8 mg/Kg IV ou SC) ou Meperidina ( 1 a 2 mg/kg) Acepromazina (0,2 mg/Kg IM) + Butorfanol ( 0,2 a 0,4 mg/kg IV Xilazina (0,6 mg/kg IV ) + morfina ( 0,2 a 0,6 mg/kg IV) Xilazina (0,6 mg/kg IV ) + butorfanol (0,02 a 0,04 mg/kg IV)
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Anticolinérgicos Antagonizam competitivamente a acetilcolina
Reduz secreção mucosa no trato respiratório Ação brocodilatadora Relaxa musculatura da íris ( midríase) Reduz peristaltismo Aumenta frequência respiratória
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Anticolinérgicos Atropina Dose: 0,04 mg/Kg IM, SC ou IV
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Cálculos Exemplos : Ketamina 1,0 g – 10 ml Acepram 1% 10 mg/ml
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