Caso Clínico Doenças Exantemáticas

Apresentação em tema: "Caso Clínico Doenças Exantemáticas"— Transcrição da apresentação:

1 Caso Clínico Doenças Exantemáticas
Apresentação: Marcela Fukushima e Yume Lais Arashiro Assis. Coordenação: Luciana Sugai Internato ESCS 2012 Brasáilia, 17/4/2012

2 História clínica Identificação – A.C.B, feminino, 4 anos de idade, residente em Sobradinho DF, procedente da Bahia (há 20 dias). QP: “febre na cabeça, há dois dias”. HDA: Paciente com história de febre não aferida, vespertina há 2 dias, associado a irritabilidade, hiporexia, hipoatividade e tosse seca esporádica. Informa uso de 2 doses amoxacilina por conta própria e xarope caseiro. A mãe observou hoje manchas vermelhas pruriginosas pelo corpo da criança. Nega vômito, alterações urinárias, diarréia ou dispnéia. Informa que irmão de 8 anos apresentou quadro de IVAS há 5 dias com presença de exantema, está em uso de polaramine, sem melhora.

3 Antecedentes fisiológicos: Refere ter iniciado pré-natal no 1º trimestre, com 6 consultas, refere uma ITU tratada, sem urocultura pós tratamento. G4P4A0, parto normal a termo, AIG, chorou ao nascer, alta hospitalar no 2º dia de vida. Aleitamento exclusivo até 4 meses, introdução de dieta adequada e variada. DNPM normal. Antecedentes patológicos: História de sibilância (4 episódios, último há um mês), uma internação por bronquiolite há um ano, sem complicações. Nega cirurgias, alergias, trauma. Imunizações desatualizadas.

4 Antecedentes familiares: dois irmãos de 5 e 2 anos com história de um episódio de pneumonia cada, irmão de 8 anos têm rinite alérgica. Mãe e pai aparentemente hígidos. Hábitos de vida: reside em casa de alvenaria, com 4 cômodos, com fossa, pai tabagista, tem cão em casa. Tem relato de banhos de rio na Bahia. Mãe refere casos de dengue na vizinhança da casa da avó (interior da Bahia).

5 Exame físico Pele: exantema mais evidente em face e tronco.
Ectoscopia: REG, algo hipoativa, reativa, desidratada +/4+, acianótica, eupnéica, anictérica, febril (Tax= 38,6°C). Pele: exantema mais evidente em face e tronco. Boca: lábios ressecados e hipocorados +/4+, Cavidade oral: enantema discreto, Orofaringe: tonsilas hiperemiadas e hipertrofiadas, sem placas. Olhos: hiperemia conjuntival leve bilateral, sem secreção. Otoscopia: sem alterações. Ausculta pulmonar: MVF bilateral, sem RA. Ausculta cardiovascular: RCR 2T, BNF, sem sopros. Abdome: semi-globoso, RHA +, normotenso, indolor, fígado palpável a 2 cm do RCD, borda romba, superfície lisa, sem turgência jugular, baço impalpável. Ext: tempo de enchimento capilar preservado, sem edemas Neurológico: ausência de sinais de irritação meníngea, sem alterações.

6 Exames complementares
Hemograma Completo Hemácias 4,6 Hemoglobina (g/dL) 12,4 Hematócrito (%) 34,0 VCM 81 HCM 27 CHCM 34 Leucócitos 6.000 Segmentados 45% Bastões 1% Linfócitos 46% Eosinófilos 2% Basófilos 4% Plaquetas Exames complementares: VHS: 23.

7 Evolução Dra. Sugai estava de plantão naquela noite e atendeu o retorno do paciente, logo chamou irmão que estava aguardando fora do consultório, bem como residentes e internos para todos juntos discutirem sobre o caso.

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9 Avaliação da criança com exantema
Identificação: idade, etnia, sexo. HDA: - detalhamento da febre e relação com a erupção. - exantema: tipo, local, início, disseminação, comportamento. Epidemiologia: contatos, viagens, drogas, imunizações.

10 Escarlatina = amigdalite+exantema
S. pyogenes (SBHGA) Associação também com piodermite e ferida cirúrgica infectada (raras) 3-12 anos Ação de toxinas eritrogênicas Amígdalas hipertrofiadas, hiperemiadas e com exsudato (50-90%) Adenomegalia dolorosa (30-60%)

11 Escarlatina Pródromos: 12 a 24 horas (febre e mal estar), início abrupto. Sintomas gerais: vômitos, hiporexia, cefaléia, calafrios, dor abdominal (até com abdome agudo) Exantema é maculopapular, puntiforme, àspero e principalmente em áreas de pressão. Aparece com 12h e generaliza com 24h e dura cerca de 1 semana. Clareia à vitropressão. Ocorre descamação centrífuga, mais intensa nas extremidades (“em dedo de luva”).

12 Escarlatina Sinal de Filatov Sinal de Pastia

13 Escarlatina Diagnóstico clínico. Tratamento:
-Penicilina benzatina (<25kg) ou U dose única. -Amoxacilina, PenV oral 10 dias -Macrolídeo, azitromicina 5 dias

14 Doenças exantemáticas
Erupção cutânea 1. Invasão e multiplicação direta na própria pele – herpes simples 2. Ação de toxinas – escarlatina 3. Ação imunoalérgica com expressão na pele 4. Lesão vascular – meningococcemia. Em geral eles coexistem

15 Doenças exantemáticas
Clássicas – São 6: 1- Sarampo 2- Escarlatina 3- Rubéola 4- D. de Filatow-Dukes* 5- Eritema infeccioso 6- Exantema súbito Outras: varicela e a extinta varíola

16 Classificação dos exantemas
• Máculo-papular • Pápulo-vesicular • Petequial ou purpúrico • Nodular • Ulcerativo

17 Exantemas Etiologia diversa: Bactérias, vírus, fungos, alimentar, processo alérgico, inflamatório. Quadro clínico + epidemiologia: sarampo, varicela, mão-pé-boca Laboratório é importante: enterovírus, adenovírus, rubéola. Critérios: D. de Kawasaki.

18 Diagnóstico Diferencial
Dengue Meningococemia Dermatite atópica Tineas Eritema multiforme Sífilis Esquistossomose Eritema solar Farmacodermias Ptiríase rósea Miliárea rubra

19 Sarampo Atualmente acomete fundamentalmente adultos jovens, lactentes não imunizados, desnutridos. Tropismo pelas Vias Aéreas Superiores e Sistema Retículo - Endotelial Casos importados Notificação de caso suspeito Importância: complicações (*PNM)

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21 Sarampo facies sarampenta Manchas de Koplik

22 Sarampo Diagnóstico: HC: leucopenia + linfocitose PCR e VHS normais
Sorologia: IgM após 4 dias do rash, IgG pareado TTO: sintomáticos Isolamento respiratório (4 dias do rash)

23 Rubéola Febre Exantema Adenomegalia

24 Rubéola Benigna e autolimitada no pós-natal
Preocupação com a forma congênita (transplacentária) Transmissão por gotículas: epitélio respiratório → linfonodos regionais. Exantema róseo dura 3 dias e não descama.

25 Rubéola Manifestações gerais
Adenomegalias – cervical posterior, occipital, retroauricular Rash róseo com tendência à coalescência Lesões rosadas e petéquias em palato mole e amígdalas (Manchas de Forcheimer) 25-40% forma subclínica. Acometimento articular em adolescentes

26 Rubéola Diagnóstico: HC – leuco ↓, neutro ↓, paquetas ↓.
Sorologias IgM e IgG. TTO: sintomáticos

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28 Vacinas Tríplice viral (MMR) 12 meses + Reforço de 4-6 anos.
Vírus vivo atenuado Via SC

29 Exantema Súbito Sexta doença ou Roséola infantil
Lactentes e pré-escolares Etiologia: Herpes-vírus Humano tipo 6 e 7. Período de incubação: 10 dias. Transmissão: Gotículas de saliva.

30 Fisiopatologia: vírus penetra no organismo através da mucosa oral, nasal ou conjuntival. Partículas tornam-se latentes após a viremia.

31 Quadro Clínico: Pródomos: Infecção de vias aéreas superiores; Linfoadenomegalia cervical; Edema palpebral; Febre alta 3-4 dias. Rash: róseo, macular, não pruriginoso, inicialmente em tronco. Pode haver convulsão febril.

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33 Diagnóstico: Clínico. Sorologia com aumento de anticorpos. Isolamento viral. Tratamento: Sintomáticos.

34 ERITEMA INFECCIOSO Quinta doença. Escolares ( 5-15 anos).
Etiologia: Parvovírus B19. Transmissão: gotículas de saliva; transplacentária; sanguínea. Células-alvo: precurssores eritróides (risco de anemia aplástica).

35 Quadro clínico: 1)- Eritema infeccioso: Mais comum; Pródromos com sintomas de infecção de vias aéreas superiores; Exantema em 3 estágios: Em face ( aspecto em bofetada) com palidez perioral Disseminação como manchas vermelhas simétricas em tronco e região proximal das extremidades superiores e inferiores. Aspecto rendilhado que pode durar dias ou semanas. Palmas e plantas poupadas. Ressurgimento 1 a 3 semanas após melhora clínica devido a fatores desencadeantes.

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37 2)- Artropatia: Poliartralgia ou poliartrite; Mãos, punhos, joelhos, tornozelos; Duração de 2-4 semanas. 3)- Crise aplástica transitória: Pacientes com anemia hemolítica crônica apresentam agravamento da anemia com reticulocitose e sinais clínicos graves. Exantema raro.

38 4)- Infecção fetal: Primoinfecção materna no 2º trimestre de gestação; Anemia fetal intensa, queda de hemoglobina, aumento do débito cardíaco (compensar o déficit de oferta de oxigênio) e instalação progressiva de hidropsia fetal. 5)- Síndrome de Luvas e Meias: Edema doloroso em mãos e pés com lesões petequiais em “luvas e meias”. Auto-limitada.

39 Diagnóstico: Hemograma: redução de hemoglobina e reticulócitos (90-95%); Sorologia com IgM ( 6-8 semanas); PCR com detecção do DNA viral. Tratamento: Sintomáticos; Imunoglobulina em imunodeprimidos. Profilaxia: Evitar contato com infectados; Imunoglobulinas.

40 ENTEROVIROSES Doenças cujo sítio primário é o intestino.
Enterovírus: Família Picornaviridae, subgrupos Poliovírus (tipos 1, 2 e 3), Coxsackie (A e B) e Echovirus. Transmissão: Fecal-oral; Respiratória; Vertical; Objetos contaminados.

41 Manifestações clínicas:
1)- Doença Mão-pé-boca: Coxsackievirus A16. Febre baixa; Vesículas em lábios, língua, gengiva, amigdalas; Exantema maculopapular ou vesicular em mãos, pés e nádegas. Desaparece em 1semana; Acomete dorso das extremidades.

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43 2)- Herpangina: Vírus Coxsackie; Febre alta; Disfagia, dor de garganta, irritabilidade. Pequenas úlceras e vesículas com halo eritematoso em região posterior da orofaringe. 3)- Doença Febril Inespecífica: Mais comum em lactentes e pré-escolares. Hiporexia, náuseas, diarreia, conjuntivite, sintomas de VAS e rash.

44 Diagnóstico: Clínico Tratamento: Sintomáticos.

45 MONONUCLEOSE Etiologia: Epstein-Barr vírus (90%).
Mononucleose-like: citomegalovírus, toxoplasmose, hepatite viral, rubéola. Síndrome clássica: adolescentes e adultos jovens. Transmissão: gotículas de saliva; secreções vaginais. Capacidade de latência nas células epiteliais da orofaringe e nos linfócitos B de memória.

46 Quadro clínico: Tríade ( fadiga, faringite, linfadenopatia).
Febre aguda ou prolongada; Cansaço, mialgia, cefaleia, náuseas; Linfoadenomegalia generalizada (90%), principalmente cervical e submandibular, móveis; Dor de garganta com aumento de tonsilas com exsudato; Esplenomegalia (50%) com 2-3cm; Hepatomegalia (10%). Leve aumento de enzimas hepáticas (50%). Exantema maculopapular (3-15%). Fez uso de ampicilina ou amoxicilina (80%). Síndrome de Gianotti-Crosti: exantema papular eritematoso em bochechas, extremidades e nádegas. Semelhante a dermatite atópica.

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48 Diagnóstico: Clínico; Leucocitose com predomínio de linfócitos e presença de linfócitos atípicos; Isolamento do vírus; swab? Sorologia (anti-VCA IgM). Tratamento: - Sintomáticos.

49 DOENÇA DE KAWASAKI Vasculite febril.
Crianças menores que 5anos, meninos, asiáticos. Etiologia desconhecida, provavelmente infecciosa. Inflamação dos vasos sanguíneos com infiltração de células inflamatórias e depósito de imoglobulinas.

50 Manifestações clínicas
Frequência Características Febre 95 – 99 % Contínua, alta, 5 dias ou mais. Congestão ocular 88% Hiperemia bilateral sem exsudato. Alterações da cavidade oral 90% Hiperemia e ressecabilidade, com fissuras e descamação. Exantema polimorfo 92% Inicialmente em tronco. Rash maculopapular, eritema multiforme ou escarlatiforme. Vesículas raras. Alterações nas extremidades 88 – 94% Eritema palmar e plantar e/ou edema duro que evoluem para descamação Linfadenopatia cervical aguda 50 – 75% Adenomegalia firme, dolorosa, não flutuante.

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52 SNC: Convulsões, paralisias;
Ap. Resp.: Coriza, tosse, pneumunite; ACV: Inflamação de qualquer folheto, aneurismas; Sist. Dig.: Anorexia, vômitos, língua em framboesa; Pele: Queda de cabelos, descamação perineal; Osteoarticular: Artrite.

53 Diagnóstico: Clínico: 5 dos 6 critérios , incluindo a febre; Febre + 2 ou 3 dos critérios + proteína C reativa e/ou VHS. Tratamento: Imunoglobulina IV (10 dias); AAS em doses antiinflamatórias nos 14 primeiros dias e em dose antitrombótica nas próximas 6-8 semanas. Acompanhamento de possíveis lesões.

54 Bibliografia 1. Pediatria Básica, Eduardo Marcondes, 9edição, 2003
2. Diagnóstico diferecial e vigilância das doenças exantemáticas, I voneAndreatta Menegolla Consullttorra Esttaduall MS//SVS. 3. Imagens de 4. em Pediatria ESCS.Acesso em 10/4/2012 5. Doenças exantemáticas, Marcio Nehab e colaboradores, Fiocruz.