FEBRE REUMÁTICA Luiz Eduardo Camanho.

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1 FEBRE REUMÁTICA Luiz Eduardo Camanho

2 Febre Reumática Infecção de orofaringe
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Lancefield) 3 a 4% das crianças não tratadas 30% das cirurgias cardíacas no país 1/3 pt com FR aguda: não tem história de infecção de orofaringe prévia

3 Febre Reumática Resposta humoral e celular anormal (reação cruzada)
Estreptococos do grupo A (pyogenes): proteínas M, T e R – ácido lipoteicóico – parede celular Cepas: reumatogênicas – nefritogênicas Resposta humoral e celular anormal (reação cruzada) Nódulos de Aschoff: patognomônico da FR Susceptibilidade genética

4 Febre Reumática Faixa etária: 5 aos 15 anos de idade
Primeiro surto: raro abaixo dos 3 a e acima dos 18 anos de idade Período de latência: 2 a 3 semanas até 6 meses Sintomas iniciais: febre, mal-estar, anorexia Critérios de JONES: maiores/ menores

5 Febre Reumática CRITÉRIOS MAIORES: ARTRITE CARDITE CORÉIA DE SYDENHAM
ERITEMA MARGINADO NÓDULOS SUBCUTÂNEOS

6 Artrite Migratória e assimétrica
Grandes articulações (raramente coluna vertebral e pequenas articulações) Edema, exsudato fibrinoso e derrame articular estéril Permanência articular: 1 a 5 dias Permanência total: 1 a 4 semanas NÃO deixa seqüelas - AAS

7 Cardite Única manifestação que deixa seqüela/ Pan-cardite
Classificação: leve, moderada e grave (ICC) Válvula MITRAL: mais acometida aórtica/ tricúspide e pulmonar (raramente) Principal seqüela: INSUFICIÊNCIA MITRAL Macroscopia: verrucosidades, espessamento, deformação com fusão das comissuras Sopro de Carey-Coomb: típico de valvulite mitral (meso-diastólico apical) Corticoterapia

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9 Coréia de Sydenham (Doença de São Vito)
Isoladamente, permite o diagnóstico de FR. Aparecimento tardio Duração total: média de 2 meses (até 6 meses) – pode haver recorrência até 2 anos após Sintomas: incoordenação motora, distúrbios de comportamento, fala e escrita. Movimentos coreicos (pioram com stress físico/ emocional) Hipotonia muscular variável Associação com distúrbio obssessivo-compulsivo Difícil tratamento

10 Eritema Marginado Lesões maculares, não elevadas, não descamativas, não pruriginosas Bordas eritematosas e centro claro Tamanho variável Duração: horas a dias Tronco e raízes de membros Desencadeadas pelo calor e desaparecem com a dígito-pressão Comumente associam-se a cardite

11 Nódulos Subcutâneos Nódulos pequenos, móveis indolores
Trajeto de tendões ou saliências ósseas Surgem após a terceira semana e permanecem por até 2 semanas È um achado infreqüente Associam-se a GRAVIDADE da cardite (cardite grave)

12 Febre Reumática CRITÉRIOS MENORES: FEBRE ARTRALGIA
BAV de PRIMEIRO GRAU SINAIS INFLAMATÓRIOS (VHS elevado ou PCR positiva) FEBRE REUMÁTICA PRÉVIA ou CARDIOPATIA REUMÁTICA

13 Dignóstico Diferencial
Endocardite infecciosa Artrite reumatóide juvenil L.E.S. Dermatopolimiosite Artropatias soro-negativas Artropatias infecciosas Angeítes

14 Exames Laboratoriais ESTREPTOCOCCIA ANTERIOR
Cultura de orofaringe: positiva em apenas 25% dos casos ASLO: elevado em 80-90% HEMOGRAMA: leucocitose anemia normocítica/ normocrômica

15 Exames Laboratoriais PROCESSO INFLAMATÓRIO ATIVO: VHS
Proteína C Reativa Mucoproteína Alfa-1 glicoproteína ácida Eletroforese de proteína: elevação de alfa-2 globulina

16 Profilaxia Secundária
Penicilina Benzatina: 21/ 21 ou 28/ 28 dias Eritromicina: pacientes alérgicos SEM crompometimento cardíaco: até 18 anos de idade ou após 5 anos do último surto Cardiopatia Reumática: pela vida toda ou até os 40 anos de idade