CURSO: FATURAMENTO SUS PARA AUDITORES EM SAÚDE

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1 CURSO: FATURAMENTO SUS PARA AUDITORES EM SAÚDE
O FLUXO DA INFORMAÇÃO PROCESSAMENTO AMBULATORIAL (SIA/SUS) E HOSPITALAR (SIH/SUS) Luiz Marcelo Fernandes Lopes SES-SP / CPS - Setembro de 2004

2 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
PRÉ-REQUISITOS Legislação em Saúde Convênios/Contratos Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES Cronograma Sistemas/Programas SES-SP / CPS - Setembro de 2004

3 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
LEGISLAÇÃO EM SAÚDE Regras dos sistemas Disponíveis: Imprensa Nacional – DOU ( Imprensa Oficial – DOE ( Secretaria de Atenção à Saúde – SAS/MS ( Sistema Nacional de Auditoria ( - Biblioteca da SES-SP - SES-SP / CPS - Setembro de 2004

4 CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE
Identificação Capacidade: Leitos Profissionais Serviços Site: SES-SP / CPS - Setembro de 2004

5 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
CONVÊNIO/CONTRATO Físico/Financeiro de AIH FPO – Programação Físico Orçamentária SES-SP / CPS - Setembro de 2004

6 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
CRONOGRAMA Prazo de envio dos bancos de dados ao DATASUS Gestão Plena do Sistema Municipal Gestão Plena Estadual SES-SP / CPS - Setembro de 2004

7 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
SISTEMAS/PROGRAMAS SIA/SUS – atualizações mensais Sistemas: SIA, VERSIA, De-Para-SIA, PREVSIA, SISCOLO, SISPRENATAL, APAC SIH/SUS – atualizações de acordo com legislação e novas propostas do Ministério da Saúde Sistemas: SISAIH01, SISAIH02, SGAIH, PREVSIA, GRCAIH, R_CRDSIH, FITA, AIHREJ, RELREJ SES-SP / CPS - Setembro de 2004

8 SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITLARES – SIH/SUS
FLUXO DE PROCESSAMENTO SES-SP / CPS - Setembro de 2004

9 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
FLUXO DE DADOS DO PRESTADOR: Laudo enviado ao autorizador/emissor Autorização e emissão da AIH Captação (SISAIH01) SES-SP / CPS - Setembro de 2004

10 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
SISAIH01 Digitação Consistência – aponta erros Gera prévia financeira Gera os bancos de dados (DCIH) para envio ao Gestor Estadual ou Municipal SES-SP / CPS - Setembro de 2004

11 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
TABELAS DO SISAIH01 Tabela de Procedimentos (valor, permanência, faixa etária, sexo, etc) Tabela de Compatibilidade entre Procedimento e Diagnóstico Tabela de Compatibilidade entre Procedimento e OPM SES-SP / CPS - Setembro de 2004

12 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
FLUXO DE DADOS DO GESTOR Consiste bancos de dados (DCIH) enviados pelos prestador (SISAIH02) Consolida os bancos de dados de todos os prestadores (SGAIH) SES-SP / CPS - Setembro de 2004

13 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
SGAIH/PREVAIH Verifica se fatura apresenta está dentro do teto financeiro de contrato/convênio Verifica fatura com pagamento desvinculado Verifica fatura com diagnóstico de doenças de notificação compulsória (Poliomielite) Executa relatório de homônimos Executa relatório de autorizador/exclusão de crítica Executa relatório de módulo autorizador * SES-SP / CPS - Setembro de 2004

14 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
AUDITORIA Disponibiliza relatórios ou bancos de dados, através do CONSUS, para Auditoria: análise dos homônimos exclusão de críticas do SISAIH01, sem CPF do autorizador cobrança de procedimentos não autorizados * outras verificações/auditorias SES-SP / CPS - Setembro de 2004

15 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
APÓS AUDITORIA Após geração da ATI, dos bancos de dados são enviados: Municípios Plenos enviam ao DATASUS Regionais de Saúde enviam à CPS SES-SP / CPS - Setembro de 2004

16 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
FLUXO DE DADOS – NA CPS consolida bancos de dados das Regionais de Saúde verifica da integridade dos bancos de dados verifica do teto financeiro verifica doenças de notificação compulsória verifica pagamento desvinculado verifica dos homônimos inter-Regionais verifica exclusão de críticas verifica apresentação de AIH SES-SP / CPS - Setembro de 2004

17 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
FLUXO DE DADOS – NA CPS prepara e envia dos bancos de dados para a equipe do CONSUS, que irá disponibilizar as AIH para a equipe de Auditoria. após o liberação dos bancos de dados pela equipe de Auditoria, gera o banco de dados para envio ao DATASUS. envia do banco de dados ao DATASUS para processamento. SES-SP / CPS - Setembro de 2004

18 APÓS PROCESSAMENTO DO DATASUS
verifica se TODOS os prestadores tiveram as AIH processadas verifica motivos de rejeições caso haja seja detectado algum problema no processamento, é solicitado ao Ministério da Saúde re-processamento SES-SP / CPS - Setembro de 2004

19 O DATASUS processa as AIH nas seguintes etapas:
PROCESSAMENTOS O DATASUS processa as AIH nas seguintes etapas: Média Complexidade Alta Complexidade Estratégico (varizes, próstata, transplante, CNRAC, neurocirurgia, geriatria, etc.) SES-SP / CPS - Setembro de 2004

20 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
RELATÓRIOS DE CRÉDITO Após a finalização de todo o processamento SIH/SUS, pelo DATASUS, os relatórios de créditos são gerados e enviados ao FUNDES, que é o órgão responsável pelos créditos aos prestadores. SES-SP / CPS - Setembro de 2004

21 SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS – SIA/SUS
FLUXO DE PROCESSAMENTO SES-SP / CPS - Setembro de 2004

22 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
FLUXO DE DADOS DO PRESTADOR: Sistema de digitação da produção: Boletim de Produção Ambulatorial (BPA) SISCOLO/SISCAM (gera BPA) SISPRENATAL (gera BPA) APAC – Autorização de Procedimento de Alta Complexidade SES-SP / CPS - Setembro de 2004

23 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
FLUXO DE DADOS DO GESTOR (1): atualização da competência e versões de Sistemas conversão do cadastro CNES para cadastro SIA (DE-PARA-SIA) manutenção da numeração de APAC manutenção da FPO SES-SP / CPS - Setembro de 2004

24 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
FLUXO DE DADOS DO GESTOR (2): importa das faturas enviadas pelos prestadores verifica rejeição da produção enviada “solicita correção de cadastro e/ou fatura” gera crédito verifica teto financeiro Verifica a aprovação dos procedimentos Estratégicos executa verificador do banco de dados do SIA/SUS (VERSIA) e corrige inconsistências SES-SP / CPS - Setembro de 2004

25 APÓS LIBERAÇÃO DO VERSIA
Após a verificação com VERSIA ter sido liberada, os bancos de dados são enviados: Municípios Plenos enviam ao DATASUS Regionais de Saúde enviam à CPS SES-SP / CPS - Setembro de 2004

26 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
FLUXO DE DADOS NA CPS prepara e consolida os bancos de dados do SIA/SUS, das Regionais de Saúde gera crédito verifica do teto financeiro executa o verificador do banco de dados SIA/SUS e corrige inconsistências SES-SP / CPS - Setembro de 2004

27 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
ENVIO AO DATASUS Após a liberação dos bancos de dados SIA/SUS, é juntado o bancos de dados SIA/SUS dos municípios habilitados na Gestão Básica, quando são enviados ao DATASUS. SES-SP / CPS - Setembro de 2004

28 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
RELATÓRIOS DE CRÉDITO Após envio dos bancos de dados ao DATASUS, os relatórios de créditos são gerados e enviados ao FUNDES, que é o órgão responsável pelos créditos aos prestadores. SES-SP / CPS - Setembro de 2004

29 DESCENTRALIZAÇÃO DO SIH
Descentralizar o Sistema de Informações Hospitalares para os níveis estadual e municipal, de acordo com o princípio de autonomia e da gestão estadual e municipal no SUS. SES-SP / CPS - Setembro de 2004

30 SES-SP / CPS - Setembro de 2004
MÓDULOS PREVISTOS Módulo Cadastro Módulo Captação do Atendimento Módulo Controle de Autorização Módulo Processamento da Produção Módulo Programação Módulo Regulação Módulo Financeiro Módulo Solicitação de SADT SES-SP / CPS - Setembro de 2004

31 PROBLEMAS DO MÓDULO AUTORIZADOR
Necessidade de digitação de todas as solicitações de APAC e AIH Preenchimento obrigatório do campo CNS para todas as APAC e AIH SES-SP / CPS - Setembro de 2004