Caso 12 Glaucoma de Ângulo Fechado

Apresentação em tema: "Caso 12 Glaucoma de Ângulo Fechado"— Transcrição da apresentação:

1 Caso 12 Glaucoma de Ângulo Fechado
Lívia Vieira dos Santos

2 Glaucoma de Ângulo Fechado
Paciente do sexo feminino, de 68 anos com queixa de dor ocular importante com irradiação hemicraniana, hiperemia, baixa acuidade visual em OE, náuseas e vômito.

3 Glaucoma de Ângulo Fechado
Ao exame oftalmológico: Acuidade visual: 0,4 OD e vultos OE sem correção Refração: +5,25/ ,0 e dificultado em OE Ectoscopia: sem alterações Biomicroscopia: OD câmara anterior rasa, córnea e cristalino transparentes e OE edema corneano 3+/4, irite 4+/4, hiperemia conjuntival 3+/4, midríase média Tonometria de aplanação: 15 mmHg em OD e 52 mmHg em OE Fundoscopia: escavação papilar fisiológica em OD e dificultado em OE

4 Glaucoma de Ângulo Fechado
Objetivos: Revisão de anatomia e fisiologia do trabeculado e aquoso Apresentação clínica glaucoma agudo Propedêutica Diagnóstico diferencial Terapêutica

5 Revisão de Anatomia e Fisiologia

6 Revisão de Anatomia e Fisiologia

7 Revisão de Anatomia e Fisiologia

8 Revisão de Anatomia e Fisiologia

9 Revisão de Anatomia e Fisiologia
Humor Aquoso: Produção: Células do epitélio duplo do corpo cililar Secretam bicarbonato (anidrase carbônica), sódio e cloreto Carreiam água pela osmóse Beta adrenérgicos aumentam Alfa-2 agonistas diminem

10 Revisão de Anatomia e Fisiologia
Humor Aquoso: Drenagem: 80-95% - Via convencional (ângulo de filtração irido-corneano) Rede trabecular, canal de Schelmm Agentes colinérgicos (mióticos) aumentam (pilocarpina) Agentes midriáticos diminuem (cicloplégicos) bloqueio pupilar 5-20% - Via alternativa(úveo-escleral) Não passa na rede trabecular Difundindo-se através de canais da raiz da íris e pelo músculo ciliar até os vasos da esclera (prostaglandinas)

11 Revisão de Anatomia e Fisiologia

12 Revisão de Anatomia e Fisiologia

13 Revisão de Anatomia e Fisiologia
Glaucoma: degeneração dos axônios da papila do nervo óptico podendo levar a cegueira irreversível (neuropatia da papila óptica) A pressão intraocular elevada é um fator de risco, não existindo relação causal direta Pressão intra-ocular: 12-21mmHg Aumento: drenagem inferior à produção Bloqueio da drenagem

14 Revisão de Anatomia e Fisiologia
Patogênese: Bloqueio pupilar (meia-midríase3,5-4mm) Obstrução da drenagem Sinéquias anteriores periféricas Íris plateau

15 Apresentação Clínica Glaucoma de ângulo fechado 10% dos glaucomas
55-70 anos Raça branca >40 a (0,1%), asiáticos (2-5%) Fatores de risco: Ângulo irido-corneano estreito Idade>40 a Sexo feminino (3:1) Asiáticos/esquimós AF Hipermetropia DM Íris plateau Pseudo-esfoliação

16 Apresentação Clínica Glaucoma de ângulo fechado: Agudo Subagudo
Crônico

17 Apresentação Clínica Glaucoma agudo de ângulo fechado:
Emergência médica Bloqueio papilar estresse emocional, meia-luz, iatrogênia Abrupto Sintomas: Dor ocular e retroorbitária Cefaléia frontal Fotofobia Lacrimejamento Náuseas e vômitos Sudorese fria Borramento visual Visão de halos -Sinais: Olho vermelho, com injeção conjuntival perilímbica Haze corneano (opalescência da córnea) Meia-midríase, não fotorreagente PIO elevada (40-90mmHg)

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21 Simulação da Perda de Campo Visual
Perda do campo visual

22 Apresentação Clínica Glaucoma subagudo de ângulo fechado:
Semelhante ao agudo, mas quantitativamente menos pronunciada Crises brandas auto-limitadas recorrente de elevação da PIO

23 Apresentação Clínica Glaucoma crônico de ângulo fechado:
Sinéquias anteriores Proximação iridocorneana decorrente de bloqueio pupilar parcial Pode agudizar Comportamento do ângulo aberto

24 Apresentação Clínica Glaucoma de ângulo aberto
Glaucoma de pressão normal Glaucoma congênito Glaucoma secundário Síndrome da pseudo-exfoliação Síndrome da dispersão pigmentar Traumático Pós-Uveítes

25 Propedêutica Exame oftalmológico: Rotina: Avaliar ângulo iridocorneano
Teste da iluminação oblíqua Teste de van Herick na lâmpada de fenda Goinoscopia Biomicorscopia com US Tonometria de aplanação Fundoscopia (oftalmoscopia) Perímetro do campo visual

26 Propedêutica Teste de van Herick na lâmpada de fenda

27 Propedêutica Teste de van Herick na lâmpada de fenda
Grau 0: sem espaço Grau 1: ângulo de 10º Grau 2: ângulo de 20º Grau 3: ângulo 30º Grau 4: ângulo de 40º 0,1 e 2 não deve receber colírio midriático

28 Propedêutica Goinoscopia

29 Propedêutica Biomicorscopia com US

30 Propedêutica Tomografia de coerência óptica:
Oftalmo Clínica Ltda - Desenvolvido por: CR´Krambeck Tomografia da cabeça Do nervo óptico                                            Tomografia da camada de fibras nervosas no glaucoma. Tomografia da mácula: edema (A e B) e buraco macular (C)                                    

31 Diagnóstico Diferencial
Síndrome do olho vermelho Enxaquecas

32 Terapêutica Fase aguda: Baixar rapidamente a PIO
Agentes osmóticos sistêmicos (manitol IV 2,5-10ml/kg de solução a 20%-cuidado cardiopatas e nefropatas) Inibidores da anidrase carbônica sistêmicos (acetazolamida 500mg, vo, seguido de 250mg, vo, 6/6h- cuidado alergia a sulfas) Beta bloqueador (timolol 0,5% 1gt a cada 12h/ se broncoespasmo: betaxolol 0,25%) Alfa-2 adrenérgicos (apraclonidina 1%, 1-2 gt, repetindo 1h depois se necessário) Colinérgico (miótico) (pilocarpina 2-4% a cada min, até 4 doses- cuidado crise colinérgica) Identição corneana Adjuvante: esteróide (prednisolona 1%, 1gt 6/6h até iridotomia), analgésicos sistêmicos, antieméticos

33 Terapêutica Fase aguda: Baixar rapidamente a PIO
Tonometria a cada 30minqueda da PIO<21 mmHg) Após 2h: iridoplastia a laser de argônio Após 4-6h (sem queda): iridotomia a laser de urgência Após 2-7d: iridotomia a YAG laser (definitivo)- manter pilocarpina, corticóide e Beta bloqueador até a cirurgia Se refratário: cirurgia- iridectomia periférica Tratar o olho não acometido

34 Terapêutica

35 Terapêutica

36 OBRIGADA!!!