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PublicouMoisés de Escobar Schmidt Alterado mais de 9 anos atrás
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PATOLOGIAS DOS APARELHOS REPRODUTORES
Mª Cristina Marques 2009
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INFERTILIDADE Factores ambientais??? Estilo de vida???
Controvérsia – Diminuição da fertilidade humana?? Factores ambientais??? Estilo de vida??? Cerca de 10% dos casais são inférteis Causas: Infertilidade Feminina (tubária; cervical; ovulatória) – 35% Infertilidade Masculina – 35% Factor combinado – 25% Idiopático – 5%
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Infertilidade Feminina
A idade é um factor importante. Na mulher com mais de 38 anos há uma diminuição da capacidade reprodutora e também um maior número de abortos espontâneos Quando se recorre à FIV (Fecundação in vitro) a taxa de sucesso é muito mais baixa(8% contra 24% nas mulheres jovens)
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AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA FUNÇÃO REPRODUTORA INFERTILIDADE MASCULINA
ESPERMOGRAMA (OMS) Colheita: Após abstinência sexual - 2 a 7 dias Avaliação em 2/3 colheitas com intervalos de 1 semana a 3 meses Normal: Contagem total: > 40 x 106 espermatozóides /ml Mobilidade: > 50% com mobilidade progressiva > 25% com mobilidade progressiva rápida Vitalidade: > 75% vivos Morfologia: > 30% de formas normais
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WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction.
Fourth edition Cambridge University Press.
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Causas de infertilidade masculina
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1) Problemas Hormonais Secreção alterada das hormonas da hipófise, LH
e FSH. Afecta 1 em cada 100 Pacientes
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2) Problemas na produção de espermatozóides
60 em cada 100 pacientes Ausência de células precursoras Ausência de maturação Hipoespermatogénese Têm diferentes causas…
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Problemas na produção de espermatozóides
Criptorquidismo (testículos não descidos) Causas genéticas (sindrome de Klinefelter -XXY) Infecções ( Orquites, Orquiepididimites ) Calor Ac anti-espermatozóides Varicocelo (varizes escrotais) Medicamentos (ex. tratamento de cancro)
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3) Bloqueio no transporte dos espermatozóides
Obstrução ou bloqueio do epidídimo e ductos deferentes Ausência congénita dos ductos deferentes Infecção (Gonorreia, Chlamydia) Vasectomia Obstrução na região da próstata 30 em cada 100 pacientes
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4) Dificuldades com a erecção e ejaculação
Disfunção eréctil Ejaculação precoce Ausência de ejaculação Ejaculação retrógrada causas Danos nos nervos Medicamentos (anti-depressivos, anti-hipertensores) Consumo de álcool, cocaína
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DISFUNÇÃO ERÉCTIL Associada a: Patologias que causam disautonomia:
Atinge cerca de 50% dos homens entre os 40 – 70 anos Associada a: Patologias que causam disautonomia: ex: Diabetes mellitus Consumo de álcool e cocaína Antihipertensores: β-bloqueantes Antidepressivos triciclícos Lítio Tratamento com inibidor da fosfodiesterase (Sildenafilde) – Potencia o efeito do NO (oxido nítrico), nos corpos cavernosos; favorece a erecção
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Factores de risco Tabaco Álcool DST’s “Heat stress”
Lubrificantes vaginais
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Diagnóstico
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Análise hormonal Produção de LH e FSH pela hormona pituitária
níveis de Testosterona
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Análise do esperma volume de ejaculado avaliação do pH
presença de glóbulos brancos presença de anticorpos espermograma
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Espermograma Situações particulares
Contagem total : > 40 x 106 esp / ml Mobilidade Vitalidade Morfologia Situações particulares Oligozoospermia: < 20 x 106 esp/ ml Teratozoospermia: morfologia < 30% de formas normais Azoospermia: ausência de espermatozóides no ejaculado Aspermia: ausência de ejaculado
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Ejaculação retrógrada
Testes Genéticos Estudo dos cromossomas nomeadamente na avaliação do seu número e tamanho Presença de espermatozoides na urina Ejaculação retrógrada Análise da urina
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Biópsia Testicular Biópsia testicular por incisão
Biópsia testicular por aspiração
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Biópsia Testicular Permite avaliar:
- presença de células produtoras de espermatozoídes - se o processo de produção de espermatozoídes é normal - se as pequenas áreas de produção de espermatozoides estão presentes no testículo
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PATOLOGIAS MAIS COMUNS DO APARELHO
REPRODUTOR MASCULINO URETRITE – Inflamação na uretra posterior que pode levar a obstrução e atingir a próstata; as vesiculas seminais e o epidídimo Gonorreia (Infecção a Gonococos) Não gonocócica: Inf. a Chlamydia ou Mycoplasma HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA – Comum no idoso Resulta da estimulação das glândulas pela dihidrotestosterona Pode provocar obstrução à saída da urina - cistite e pielonefrite
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CARCINOMA DA PRÓSTATA Segunda principal causa de morte no homem por tumor Pico de incidência aos 70 anos Pequenos, causam raramente obstrução urinária – diagnóstico tardio Afectam principalmente a zona externa da glândula Metastizam por via sanguínea para a bexiga; ossos da coluna vertebral e pélvicos e por via linfática para os pulmões Maior incidência nos negros Diagnóstico: Toque rectal e doseamento do PSA (antigénio específico da próstata) Ecografia e Biópsia Tratamento: Cirúrgico ou com hormonas sexuais femininas
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PATOLOGIAS TESTICULARES
Criptorquidismo – defeito congénito (um ou ambos os testículos não passam à cavidade escrotal – compromete a espermatogénese Aumenta muito o risco de desenvolvimento de tumor testicular Tumores testiculares – 95% são tumores das células germinativas dão origem a diferentes tipos celulares - Teratomas; Coriocarcinomas… Metastizam por via linfática para o pulmão; fígado; cérebro e rim. Diagnóstico: Assintomáticos ou provocando dor abdominal e dorsal Determinação da βHCG (70%) e α-fetoproteína Aparecimento no jovem – anos Associado a um factor genético: Mais comum nos caucasianos
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