CONHECIMENTO E TECNOLOGIAS* NA ÁREA DA SAÚDE

Apresentação em tema: "CONHECIMENTO E TECNOLOGIAS* NA ÁREA DA SAÚDE"— Transcrição da apresentação:

1 CONHECIMENTO E TECNOLOGIAS* NA ÁREA DA SAÚDE
CONSENSO EVIDÊNCIAS CONHECIMENTO E TECNOLOGIAS* NA ÁREA DA SAÚDE *Tecnologia: “qualquer conhecimento organizado e aplicado” (Banta)

2 Classificação de confiabilidade dos resultados de
trabalhos científicos Ia: Evidência obtida de meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados (através de Revisões Sistemáticas de Literatura) Ib: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico randomizado e controlado IIa: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico bem controlado sem randomização II b: Evidência obtida de pelo menos outro tipo de estudo quase- experimental bem feito III: Evidência obtida de estudos observacionais bem feitos, como coorte, caso-controle e de correlação IV: Evidência baseada em comitês de especialistas ou opinião baseada na experiência clínica

3 EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS
REVISÕES SISTEMÁTICAS METANÁLISES EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

4 Histórico Primeira metanálise  (Pearson, 1904, BMJ)  apenas dois estudos. Depois  algumas publicações abordando métodos estatísticos para combinar resultados de estudos independentes (Yates, 1938; Cochran, 1954). 1955  primeira revisão sistemática sobre uma situação clínica, (Beecher, 1955, JAMA). Termo metanálise  1976 (Glass, 1976, Educational Research ). Era das revisões sistemáticas com metanálises na área de saúde  final da década de 80 (Effective Care During Pregnancy and Childbirth, Chalmers, 1989). 1992  Centro Cochrane do Reino Unido,  Colaboração Cochrane.  (Chalmers, 1992, BMJ ) 1994  (Dickersin, 1994, BMJ)  as estratégias de busca de ensaios clínicos aleatórios em bases de dados. 1992  primeiras teses

5 MAS O QUE SÃO REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA?
revisões não sistemáticas (jornalísticas ou narrativas) REVISÕES DE LITERATURA revisões sistemáticas As REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA são resumos de estudos primários que: Contêm uma descrição de objetivos, materiais e métodos Foi realizada de acordo com uma metodologia descrita detalhadamente e reprodutível. OBS: a maioria dos estudos de revisão na literatura ainda são escritos de forma jornalística (Ex: Vit. C, Linus Pauling)

6 Comparação entre Revisões Narrativas e Sistemáticas
* Uma síntese quantitativa que inclui um método estatístico é uma metanálise. (Cook, 1997)           Freqüentemente baseadas em resultados de pesquisa clínica Às vezes baseadas em resultados de pesquisa clínica Inferências Quantitativa * Qualitativa Síntese Avaliação criteriosa e reprodutível Variável Avaliação Seleção baseada em critérios aplicados uniformemente Freqüentemente não-especificada, potencialmente com viés Seleção Fontes abrangentes, estratégia de busca explícita Fonte Específica Ampla Questão Revisão Sistemática Revisão Narrativa Itens

7 SEQÜÊNCIA DE AÇÕES PARA UMA RSL
Objetivos da revisão e critérios de elegibilidade Estudos que atendem aos critérios Tabulação e avaliação da qualidade metodológica dos estudos Aplicação dos critérios justificação das exclusões Reunião mais completa possível dos dados levantados (incluindo investigadores) Análise estatística dos resultados em conjunto  Metanálise (caso teste de heterogeneidade permita) Comparação com análises alternativas Resumo da revisão

8 Os métodos explícitos limitam o viés em identificar e rejeitar estudos
VANTAGENS DAS RSL Os métodos explícitos limitam o viés em identificar e rejeitar estudos Consequentemente as conclusões são mais confiáveis e acuradas Grande quantidade de informações mais facilmente assimiladas pelos cuidadores Atraso entre descobertas e suas utilizações é potencialmente menor Comparabilidade e consistência (falta de heterogeneidade) dos resultados dos estudos facilmente verificados As razões da heterogeneidade (inconsistência nos resultados de vários estudos) podem ser identificadas e novas hipóteses geradas para subgrupos específicos. RSL quantitativas (metanálise) aumentam a precisão do resultado global

9 LISTA DE VERIFICAÇÃO DE FONTES DE DADOS PARA UMA RSL
Base de dados Medline Registro Cochrane de ensaios clínicos randomizados Outras bases de dados médicas e paramédicas Literatura em língua portuguesa e espanhola “Literatura Cinzenta” – teses, relatórios internos, periódicos sem corpo de revisores, arquivos da indústria farmacêutica Referências e referências das referências citadas nas fontes primárias Outras fontes não publicadas conhecidas por especialistas na área (comunicações pessoais) Dados brutos de ensaios clínicos publicados (procurar por comunicação pessoal)

10 E o que é metanálise? Método estatístico aplicado à revisão sistemática que integra os resultados de dois ou mais estudos primários (Clarke, 2001) Termo comumente usado para se referir às revisões sistemáticas com metanálise. O prefixo meta tem origem no grego e significa além, transcendência, reflexão crítica sobre.

11 Reunião dos artigos que resultaram da RSL
Passos para a metanálise Reunião dos artigos que resultaram da RSL  Avaliação da possibilidade da análise estatística dos resultados em conjunto (teste de heterogeneidade e análise lógica das variáveis) Metanálise

12 Teste de heterogeneidade Análise lógica das variáveis
Passos para a metanálise Avaliação da possibilidade da análise estatística dos resultados em conjunto Teste de heterogeneidade Análise lógica das variáveis

13 1.Teste de heterogeneidade
Passos para a metanálise 1.Teste de heterogeneidade

14 Análise lógica das variáveis
Passos para a metanálise Análise lógica das variáveis a definição de variáveis foi a mesma em todos os trabalhos? os pontos de corte adotados para transformar variáveis contínuas em categóricas foram os mesmos? A escolha dos grupos foi feita da mesma maneira?