LITÍASE URINÁRIA Prática em Saúde do Adulto e do Idoso II

Apresentação em tema: "LITÍASE URINÁRIA Prática em Saúde do Adulto e do Idoso II"— Transcrição da apresentação:

1 LITÍASE URINÁRIA Prática em Saúde do Adulto e do Idoso II
Sessão Conjunta – Urologia & Nefrologia LITÍASE URINÁRIA Aloysio Floriano de Toledo Urologia Rubens Marona de Oliveira Nefrologia

2 LITÍASE URINÁRIA Epidemiologia - Fisiopatogenia
3ª ocorrência urológica (1ª I.U. e 2ª próstata): (♂ 12%) (♀ 5%), > brancos (25-60a), > incidência (40 a) Fisiopatogenia Super saturação (precipitação e cristalização) Diminuição dos inibidores da cristalização Facilitadores da formação

3 LITÍASE URINÁRIA Fisiopatogenia
Super saturação (precipitação e cristalização) Diminuição do volume urinário Aumento dos sais minerais pH ácido: ácido úrico pH alcalino: fosfato amônio magnesiano Diminuição dos inibidores da cristalização (Citrato, Mg, Pirofosfato, Glicosaminoglicanos, Nefrocalcina, Proteina de Tamm-Horsfall) Facilitadores (Estase, Nucleação, pH)

4 LITÍASE URINÁRIA Classificação
Localização Uretral, vesical, ureteral, renal (piélico ou calicinal); quando ocupam a pélvis renal + infundíbulos + cálices, chamam-se coraliformes completos (totalmente), ou não (parcialmente) Composição Oxalato de cálcio monohidratado, oxalato de cálcio dihidratado, cistina, fosfato de cálcio, fosfato amôniomagnesiano, ácido úrico, indinavir e xantina Opacidade Radiotransparentes (ácido úrico e indinavir) e radiopacos (cálcicos) Percentual Ca (70%), ácido úrico (8–10%), fosfato de amônio e magnésio (15%), cistina (1–3%), xantina e indinavir (1%)

5 LITÍASE URINÁRIA Etiologia
Distúrbios metabólicos (70%); idiopáticos (30%) Baixa diurese <1,5 L/dia; excesso de transpiração, desidratação crônica por problemas intestinais Hipercalciúria metabólica (hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing, metástases ósseas, Ca de rim, sarcoidose, Paget, imobilização prolongada) ou idiopática “Atividade metabólica” (com exames normais): Exames alterados, ou em 1 ano: > de cálculo pré-existente, surgimento de novos cálculos, ou eliminação espontânea Hiperuricosúria (20%) Hipocitratúria (30%)

6 LITÍASE URINÁRIA Etiologia
Hiperoxalúria (rara) Hiperparatireodismo (5%) Hipomagnesiúria Cistinúria (1–3%) Infecção urinária (comum) Obstrução urinária Genética Ocupação Condições climáticas

7 LITÍASE URINÁRIA Tratamento Farmacológico
Hipocitratúria (<300mg/urina 24h): citrato de potássio Litocit 540mg/12 em 12 horas Limonada: 6 a 8 copos/dia Hipercalciúria (>200mg/urina 24 h): Ca sérico e PTH elevados: paratireoidectomia/adenoma As restantes com diurético tiazídico (25–50mg/dia)

8 LITÍASE URINÁRIA Hipercalciúria Absortiva
É a mais comum > absorção intestinal Ca Restrição de Ca

9 LITÍASE URINÁRIA Hipercalciúria Reabsortiva
Hiperparatireoidismo 1º > PTH > reabsorção óssea Paratireoidectomia

10 LITÍASE URINÁRIA Hipercalciúria Renal
Defeito renal 1º diminuindo a reabsorção tubular de Ca Diurético tiazídico, reduzindo a excreção urinária de Ca

11 HIPERCALCIÚRIA Mecanismo do Cálcio
Hipercalciúria reabsortiva Hipercalciúria absortiva Hipercalciúria renal Sangue + N Urina Absorção intestinal Mobilização óssea

12 LITÍASE URINÁRIA Tratamento Farmacológico
Litíase úrica: Dieta restrita de purinas Alopurinol : mg/dia Alcalinização da urina: Citrato de potássio (540mg 3x/dia), mantendo um pH urinário (6.5-7) Concomitância com gota (40%)

13 LITÍASE URINÁRIA Tratamento Farmacológico
Hiperoxalúria 1ª: litíase recorrente e IRC progressiva Hiperoxalúria 2ª: dieta rica em oxalato, doenças inflamatórias intestinais e ressecções intestinais, cirurgia bariátrica (Roux-En-Y-Gastric Bypass) Oxalato na urina: >40mg/dia Restrição dietética (Vit C, espinafre, chá, chocolate) + citrato de Ca (quelação do oxalato entérico) + piridoxina (100 a 400mg/d)

14 LITÍASE URINÁRIA Tratamento dos Cálculos Infecção
Cálculos de infecção: Tratamento cirúrgico, evitando-se resíduos (recidiva, > cálculos); bacteremia (risco de sépsis): nefrostomia percutânea até esfriar o processo infeccioso Quimioprofilaxia (1 ano ou >) evitando-se re-infecção: Macrodantina 100mg/dia Acidificação da urina : Vit C 1g/ 3xdia Germes desdobradores da uréia (Proteus, Stafilococcus, Klebsiella, Pseudomonas) Bloqueadores da urease: Ácido acetohidroxâmico 250mg/ 3xdia

15 LITÍASE URINÁRIA Tratamento Farmacológico
Cistina: Alcalinização da urina : Citrato de K (pH >7.5) Captopril : 50mg/ 3xdia D-penicilina : 1-2g/dia A-mercaptopropionilglicina : mg/dia doença genética autossômica recessiva >excreção urinária: cistina, arginina, lisina e ornitina Xantina: alcalinização da urina e hiperhidratação Indinavir: suspensão temporária e hiperhidratação

16 LITÍASE URINÁRIA Diagnóstico
Exames laboratoriais Ca, P, Ác úrico, Mg, Na, K, creatinina (sangue) Ca, P, Ác úrico, oxalato, citrato (urina de 24 horas) EQU (pH e cristais) Urocultura Análise do cálculo Química ( qualitativa: radicais e íons) Cristalografia (qualitativa e quantitativa: núcleo e elementos periféricos) Exames imagem Raio X simples Ecografia Urografia excretória TC (>1000 UH) Urorressonância Cintilografia renal

17 LITÍASE URINÁRIA Manejo Cirúrgico
Observação Ativa → Eliminação espontânea Litotripsia extra corpórea por ondas de choque (LEOC) Litotripsia intra corpórea com fontes de fragmentação: eletrohidráulica, balística, ultrassônica ou holmium laser percutânea (cálculos pielocalicinais/divertículo) - nefrolitotripsia ureterolitotripsia rígida (preferencialmente ureter distal) uretero/ureterorenolitotripsia flexível (ureter proximal e médio, rim) Extração endoscópica de cálculo ureteral : basket ou grasping sob controle radiológico Uretrocistoscopia com litotridor mecânico ou fonte de fragmentação Cirurgia aberta Clássica (1 -2%) Vídeo laparoscopia (excepcionalmente) Quimiólise com citrato de potássio (litíase úrica)

18 CÁLCULO RENAL Manejo Cirúrgico
Pélvis / JUP Coraliforme completo Pélvis / Cálices < 0,5 cm > 0,5 < 2 cm > 2 cm Percutânea Coraliforme incompleto LEOC/Exceto cálice inferior/ângulo infundíbulo pélvico < 90º/infundíbulo estreito Percutânea Ureterorenolitotripsia LEOC Ureterolitotripsia Percutânea Percutânea + LEOC Coraliforme completo Observação

19 CÁLCULO URETERAL Manejo Cirúrgico
< 0,5 cm < 0,5 cm > 0,5 cm Febre/Bacteremia Dor incontrolável Gravidez Observação ativa Analgésicos Antiinflamatórios Bloqueador alfa LEOC Ureterolitotripia Extração Endoscópica Ureterolitotomia <5% Gravidez Manipulação ureteral Cateter de Duplo J

20 PUNÇÃO PERCUTÂNEA RENAL Nefrolitotripsia Percutânea
Punção percutânea sob controle fluoroscópico Introdução do nefroscópio após punção e dilatação do trato percutâneo

21 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA
Utilização do probe e da fonte ultrassônica para a fragmentação do cálculo

22 URETEROSCOPIA RÍGIDA Extração e ou/ Fragmentação do Cálculo

23 CIRURGIA ABERTA Pielolitotomia

24 CÁLCULO CORALIFORME COMPLETO Nefrolitotomia Anatrófica