Avanços em Ventilação Mecânica

Apresentação em tema: "Avanços em Ventilação Mecânica"— Transcrição da apresentação:

1 Avanços em Ventilação Mecânica
(Advances in mechanical ventilation). Martin J. Tobin N Engl J Med 2001;334: Apresentação: Danielli Feitosa Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF

2 Introdução Suporte ventilatório é uma das principais causas de internação em terapia intensiva Este artigo apresenta os princípios básicos de ventilação mecânica (VM) bem como as atualizações revista pelo autor

3 Princípios básicos Indicações para VM (N=1638)
Insuficiência respiratória aguda: 66% Coma: 15% Exarcebação aguda da Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): 13% Distúrbios neuromusculares 5%

4 Insuficiência Respiratória Aguda
Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) Insuficiência cardíaca congestiva Pneumonia Sepses Complicações de Pós-operatória Trauma

5 Objetivos da VM Diminuir o trabalho respiratório
Reverter a hipoxemia e corrigir a acidose respiratória progressiva

6 Modalidades Assisto-controlada Mandatório intermitente
Pressão de suporte

7 Assisto controlado Modalidade mais usada
Permite a ventilação espontânea do paciente. quando o mesmo tem a capacidade de ativar o respirador Quando o paciente não possui “drive” respiratório , o ventilador é ativado em um tempo selecionado

8 Ventilação mandatória intermitente
Foi introduzida para prover níveis graduais de assistência O médico ajusta o número de ventilações mandatórias de volume fixo e entre essas respirações o pct pode respirar espontaneamente Dificuldade de adaptação  suporte menor do que o necessário

9 Pressão de suporte Escolha do nível de pressão mais do que o de volume
Os níveis de pressão escolhidos são ajustados de acordo com a freqüência respiratória (16 a 30)

10 Coordenação do esforço respiratório e ventilação mecânica
Pacientes críticos em que o esforço respiratório se mantém sustentado leva a uma fadiga da musculatura  lesão estrutural nos músculos fatigados Não basta conectar ao ventilador  É necessário ajuste dos parâmetros de modo a fornecer uma ventilação adequada e eficiente

11 Coordenação do esforço respiratório e ventilação mecânica
Fornecer suporte ventilatório mas tentando manter um drive do próprio paciente  evitando a atrofia muscular que levaria a dificuldade do desmame O período de inspiração mecânica deve coincidir com o tempo inspiratório neural A inatividade mecânica  momento de expiração do paciente

12 Coordenação do esforço respiratório e ventilação mecânica
A dificuldade na sincronização acontece quando o esforço inspiratório do paciente não coincide com fluxo dado pelo ventilador O esforço inspiratório do paciente permite ativar o ventilador O ajuste é feito para iniciar a ventilação mecânica quando o sistema é submetido a uma pressão de -1 a -2cmH2O  sensibilidade

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14 Melhorando a oxigenação e prevenindo o dano pulmonar
O objetivo inicial da ventilação mecânica é melhorar a oxigenação Lesões alveolares SDRA representa um desafio SDRA é uma forma de edema pulmonar não cardiogênico resultado de um dano alveolar agudo severo

15 Pseudocistos à esquerda Pneumatocele à direita
Secção de pulmão salientando pseudocisto Pneumatocele paramediastinal

16 Melhorando a oxigenação e prevenindo o dano pulmonar
Aumento na concentração de oxigênio e da pressão nas vias aéreas promove m uma melhor oxigenação arterial potencial tóxico Estudos anteriores mostram que a VM pode causar ruptura alveolar e escape de ar Webb e Tierney  lesão estrutural independente do escape de ar

17 Melhorando a oxigenação e prevenindo o dano pulmonar
A superdistensão alveolar causa mudanças na permeabilidade do endotélio e epitélio, hemorragia alveolar e membrana hialina em estudos experimentais

18 Melhorando a oxigenação e prevenindo o dano pulmonar
Uma nova era do manejo respiratório começou em 1990  Hickling et al relataram que um baixo volume corrente permitiu uma diminuição na taxa de mortalidade na ordem de 60% de pacientes com SDRA Observou-se que os melhores resultados na ventilação de pacientes com SDRA, foram submetidos além de um baixo volume corrente, a uma pressão de platô

19 Melhorando a oxigenação e prevenindo o dano pulmonar
O grande problema em relação a variação pressórica diz respeito a pressão transpulmonar e não a pressão nas vias aéreas

20 Melhorando a oxigenação e prevenindo o dano pulmonar
A maneira mais usual de melhorar a oxigenação é com o uso da PEEP, com a intenção de recrutar o tecido de pulmão previamente não funcionante Selecionar o correto nível da PEEP para um paciente com SDRA é difícil porque a severidade do dano pode variar em cada pulmão

21 Melhorando a oxigenação e prevenindo o dano pulmonar
A PEEP pode recrutar áreas atelectásicas e também áreas normalmente ventiladas sobredistenção 30% pacientes com dano pulmonar não se beneficiam com a PEEP A postura supina recruta geralmente as regiões do pulmão mais próximas do ápice

22 Melhorando a oxigenação e prevenindo o dano pulmonar
Danos pulmonares como a pneumonia são menos beneficiados da PEEP do que aqueles com causas não pulmonares (sepse, traumas) Distinção relacionada pela morfologia Causas pulmonaresdistensão alveolar Causas não pulmonaresedema intersticial e colapso alveolar

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24 Interromper a ventilação mecânica
O processo de interromper a VM deve ser realizado o mais rápido possível, e esse desmame toma grande parte da equipe em cuidados intensivos Cerca 25% terão complicações podendo ser necessária uma ventilação de suporte

25 Após a desconexão do VM  aumento da frequência respiratória, queda do volume corrente, respirações superficiais, esforço respiratório aumentando 4 vezes o normal, uso da musculatura acessória, estress e cardiovascular

26 O nível de oxigênio deve ser satisfatório antes de tentar interromper a VM
Um dado de confiança é a relação da frequência respiratória e do volume corrente (uma taxa de 100 é o melhor discriminante entre os pacientes que serão extubados com sucesso ou não)

27 Desmame 4 métodos de desmame
Respiração espontânea diversas vezes ao dia com tube-T Ventilações mandatórias intermitentes e de pressão, com diminuição gradual reduzindo também o número de freqüências mandatórias, até um nível mínimo suportável Experimentação diária com tube-T

28 Extubação  Manter a ventilação espontânea sem desconforto

29 Conclusão Desde a última revisão do autor, houve ganho na compreensão da fisiopatologia ventila tória associada a um sucesso ruim no desmame, e ações mais eficazes no sucesso deste Maiores conhecimentos em relação aos ajustes do ventilador e como estes influenciam na sobrevivência dos pacientes com SDRA

30 Conclusão Pouco progresso em determinar o melhor ventilador a ser usado para diminuir a fatiga muscular. Desafio para novas pesquisas  identificar elementos do nosso conhecimento atual que possam ser incorporados no manejo dos pacientes para obtenção de melhores resultados

31 Referências do artigo:
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39 Obrigada!!!!!!!!