Marcadores Tumorais: Quando pedir e como interpretar os resultados?

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2 Marcadores Tumorais: Quando pedir e como interpretar os resultados?
Principais marcadores tumorais de interesse em ginecologia CA 125 HE4 Alfa-fetoproteina β-hCG DHL Inibina Estrogênios Androgênios

3 Quando pedir? ou Quando NÃO pedir?
Marcadores Tumorais Quando pedir? ou Quando NÃO pedir? Rastreamento / Diagnóstico precoce Diagnóstico diferencial Prognóstico Avaliação de resposta terapêutica Seguimento

4 Quando pedir e como interpretar o resultado dos marcadores tumorais ?
Rastreamento de câncer de ovário e diagnóstico precoce

5 “Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial“
mulheres mulheres (Estudo): CA 125, anual, por 6 anos USGTV por 4 anos. mulheres (Controle): Exames rotineiros usuais. Seguimento máximo de 13 anos. JAMA. 2011;305(22):

6 Controle Estudo No. de mulheres 39.111 39.105 Casos de câncer 176 (4,7/10.000) 212 (5,7/10.000) Mortes 100 118 Falsos positivos 3285 Cirurgias 1080 Complicações 163 (15%) Mortes por outras causas 2914 2924 Conclusões: Rastreamento não diminuiu a mortalidade por câncer de ovário. Falsos positivos resultaram em complicações

7 Quando pedir e como interpretar o resultado dos marcadores tumorais ?
Bast et al. in the 1980s (normal: 0–35 IU/L) Pleura, pericárdio, peritônio, endométrio, endocérvice Eleva-se em: Gravidez, menstruação, peritonite, endometriose, pneumonia, cirurgia abdominal, doença inflamatória pélvica, leiomiomas, pancreatite, cirrose hepática. Câncer do endométrio, tubas, pulmão, mama, pâncreas e trato gastrointestinal Elevado em apenas 50% dos tumores iniciais (I/II)

8 Quando pedir e como interpretar o resultado dos marcadores tumorais ?
Diagnóstico diferencial de massas anexiais

9 Risco de malignidade RMI = U x M x CA125 > 200

10 CA 125 Prognóstico

11 CA 125: Operabilidade CA 125 pré-operatório
426 pacientes com carcinomas de ovário III/IV Citorredução ótima vs sub-ótima CA 125 até 500 IU/ml vs > 600 IU/ml Probabilidade de citorredução ótima 6,3x Vorgias G, Iavazzo C, Savvopoulos P, Myriokefalitaki E, Katsoulis M, Kalinoglou N, Akrivos T. Can the preoperative Ca-125 level predict optimal cytoreduction in patients with advanced ovarian carcinoma? A single institution cohort study. Gynecol Oncol. 2009;112(1):11-5.

12 Predição de operabilidade

13 CA 125 Avaliação de resposta terapêutica

14 Prognóstico (queda pela metade após 2º. ciclo)
PFS (19 vs. 6 months), OS (48 vs. 27 months)

15 CA 125 Seguimento

16 Seguimento Seguimento (elevação precede doença clínica ou radiológica) -MRC trial -(OV ).

17 HE4 Expectro ~ CA 125 HE4 – eleva-se menos em condições benignas

18 HE4

19 Tumor de células germinativas
Alfa-fetoproteina (tu seio endodérmico) Mulheres < 40anos e tu ovariano

20 Tumor de células germinativas
DHL (disgerminoma) Mulheres < 40anos e tu ovariano

21 Tumor de células germinativas
β-hCG (coriocarcinoma, ca.embrionário) monitoramento do tratamento Mulheres < 40anos e tu ovariano

22 Tumor de células da granulosa
Inibina Inibina A e B Sensibilidade de ~ 100% Estrogênios Androgênios

23 Tumor de células da granulosa associado a hiperandrogenismo

24 Carcinoma do endométrio
Elevado em 60% dos casos Preditor de doença extra-uterina, grau, sobrevida HE4 eleva-se em estágios precoces mais sensível que CA 125 monitoramento de Syndrome de Lynch e usuárias de tamoxifeno

25 Quando não pedir marcadores tumorais !!!
Exames de rotina Check up Rastreamento de câncer Estígma de câncer

26 Prof. Dr. Jesus Paula Carvalho
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – ICESP

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