O Estudo Platino e sua implicção em políticas de Saúde Pública

Apresentação em tema: "O Estudo Platino e sua implicção em políticas de Saúde Pública"— Transcrição da apresentação:

1 O Estudo Platino e sua implicção em políticas de Saúde Pública
José Jardim Pneumologia Universidade Federal de São Paulo, Brasil Belo Horizonte - Agosto 23-25, 2007

2 Projeto LATino Americano de INvestigação de Doenças Obstrutivas

3 Projeto PLATINO Amostra
Setores censitários Total: Randomizados de acordo com renda familiar (IBGE) Selecionados: 42 em São Paulo 26 nas cidades vizinhas

4 93,3% aproveitamento 74 excluídas 6 falhas de contato
1.113 residências selecionadas 74 excluídas 1.039 residências elegíveis 6 falhas de contato 1.150 indivíduos elegíveis 150 recusas ou falhas de contato 1.000 indivíduos entrevistados 16 indivíduos excluídos 984 elegíveis para realizar espirometria 21 recusas ou falha de contato 45 espirometrias e / ou pessoas excluídas: - 5 não entenderam as instruções - 2 razões médicas - 7 incapazes de fazer o teste - 3 se recusaram a realizar o exame - 20 só teste pré-broncodilatador 963 espirometrias pré-broncodilatador 93,3% aproveitamento 918 espirometrias completas pré e pós-broncodilatador

5 Prevalência de DPOC na Grande São Paulo
50 Mernezes A et al Lancet 2005 Menezes A et al. Cad Saude Pub Rio Jan 2005 40 % 30 Prevalência de DPOC (IC95%) 15,8% ( 13,5- 18,10) 14,3% ( 12,0- 16,4) 6,0% ( 4,5 - 7,5) 20 10 Relação fixa ERS GOLD VEF1/CVF < 0,70

6 Por espirometria pós-broncodilatador Projeto PLATINO (ALAT)
Prevalência de DPOC no Brasil Por espirometria pós-broncodilatador Projeto PLATINO (ALAT) - Acima de 40 anos VEF1 / CVF < 0,70 : 15,8 % pessoas - VEF1 / CVF < 0,70 e VEF1 < 80 % : 6 % pessoas IBGE (2006) estimativa da população brasileira : pessoas maiores de 40 anos : (27,2%) Menezes et al Cad Saude Pub Rio Jan, 2005

7 Proporção de portadores de DPOC sem diagnóstico médico prévio
Estudo PLATINO (Amostra total = 918 pessoas) Portadores de DPOC = 144 pessoas (15,8%) Espanha: 78,2% Suécia: 50% nos graves 81% nos leves e moderados Diagnóstico prévio de 12,5% bronquite crônica e/ou enfisema e/ou DPOC Nunca receberam diagnóstico 87,5% Nascimento O et al

8 Prevalência de DPOC Relação com tabagismo
VEF1/CVF < 0,70 GOLD Tabagismo em curso 21,9% 8,4% ex-tabagista 15,5% 7,0% não tabagista 12,5% 3,9% Total Menezes et al Cad Saude Pub Rio Jan, 2005

9 Distribuição da amostra
Prevalência de DPOC Distribuição da amostra VEF1/CVF < 0, GOLD Sexo Homens 18 % 6,8% Mulheres 14% 5,4% Idade ( anos) ,4% 2,9% ,2% 6,8% ,7% 9,6% Total Menezes et al Cad Saude Pub Rio Jan, 2005

10 Prevalência de DPOC por faixa etária
América Latina - Projeto Platino 2003 São Paulo Santiago México Montevidéu Caracas % % % % % 40– , , , , ,4 50– , , , , ,8 > , , , , ,4 Menezes et al, Lancet 2005

11 Prevalência de DPOC por gravidade
América Latina - Projeto Platino 2003 São Paulo Santiago México Montevidéu Caracas % % % % % Estádio I · · · · ·4 Estádio II · · · · ·9 Estádio III · · · · ·7 Estádio IV · · · · ·1 Menezes et al, Lancet 2005

12 Prevalência de DPOC Estadiamento - GOLD
Estádio I (Leve) 90 (62,5) Estádio II (Moderado) 43 (29,9) Estádio III (Grave) 9 (6,2) Estádio IV (Muito grave) 2 (1,4) 92,4% 7,6%

13 Co-morbidades na DPOC Cardiovascular Diabetes tipo II
Ansiedade / depressão Hipercoaguabilidade, anemia GERD Doenças endocrinológicas Fraqueza muscular progressiva Densidade mineral óssea reduzida

14 Prevalência de doenças por faixa etária em pacientes com DPOC
São Paulo - Projeto Platino 2003 40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70 n = 31 n = 49 n = 36 n = 28 % % % % Asma ou alergia 16,1 20,4 13,9 25,0 Doença do coração 16,1 6,1 8,3 14,3 Hipertensão arterial sistêmica 38,7 34,7 50,0 50,0 Diabetes 16,1 10,2 11,1 21,4 Câncer no pulmão 0,0 4,1 0,0 7,1 Acidente vascular encefálico 0,0 0,0 5,6 3,6 Gastrite ou úlcera 19,4 32,7 50,0 32,1 Obesidade, IMC >25 54,8 61,2 61,1 35,7 IMC: índice de massa corpórea Carvalho, AK et al

15 Prevalência de doenças por faixa etária em pacientes com DPOC
São Paulo - Projeto Platino 2003 40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70 n = 31 n = 49 n = 36 n = 28 % % % % Asma ou alergia 16,1 20,4 13,9 25,0 Doença do coração 16,1 6,1 8,3 14,3 Hipertensão arterial sistêmica 38,7 34,7 50,0 50,0 Diabetes 16,1 10,2 11,1 21,4 Câncer no pulmão 0,0 4,1 0,0 7,1 Acidente vascular encefálico 0,0 0,0 5,6 3,6 Gastrite ou úlcera 19,4 32,7 50,0 32,1 Obesidade, IMC >25 54,8 61,2 61,1 35,7 IMC: índice de massa corpórea Carvalho, AK et al

16 Prevalência de doenças por faixa etária em pacientes com DPOC
São Paulo - Projeto Platino 2003 40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70 n = 31 n = 49 n = 36 n = 28 % % % % Asma ou alergia 16,1 20,4 13,9 25,0 Doença do coração 16,1 6,1 8,3 14,3 Hipertensão arterial sistêmica 38,7 34,7 50,0 50,0 Diabetes 16,1 10,2 11,1 21,4 Câncer no pulmão 0,0 4,1 0,0 7,1 Acidente vascular encefálico 0,0 0,0 5,6 3,6 Gastrite ou úlcera 19,4 32,7 50,0 32,1 Obesidade, IMC >25 54,8 61,2 61,1 35,7 IMC: índice de massa corpórea Carvalho, AK et al

17 Comorbidades Prevalência de comorbidade por gravidade
em pacientes com DPOC São Paulo – Projeto Platino 2003 Leve Moderado Grave e muito grave Comorbidades n = 90 n = 43 n = 11 % % % Asma ou alergia 12,2 14,0 18,2 Doença do coração 15,6 11,6 27,3 Hipertensão arterial sistêmica 43,3 27,9 63,6 Diabetes 13,3 11,6 9,1 Câncer no pulmão 1,1 0,0 0,0 Acidente vascular encefálico 4,4 4,7 0,0 Gastrite ou úlcera 30,0 44,1 27,3 Obesidade, IMC > 25Kg/m 60,7 64,3 81,8 Carvalho, AK et al

18 Comorbidades Prevalência de comorbidade por gravidade
em pacientes com DPOC São Paulo – Projeto Platino 2003 Leve Moderado Grave e muito grave Comorbidades n = 90 n = 43 n = 11 % % % Asma ou alergia 12,2 14,0 18,2 Doença do coração 15,6 11,6 27,3 Hipertensão arterial sistêmica 43,3 27,9 63,6 Diabetes 13,3 11,6 9,1 Câncer no pulmão 1,1 0,0 0,0 Acidente vascular encefálico 4,4 4,7 0,0 Gastrite ou úlcera 30,0 44,1 27,3 Obesidade, IMC > 25Kg/m 60,7 64,3 81,8 Carvalho, AK et al

19 Comorbidades Prevalência de comorbidade por gravidade
em pacientes com DPOC São Paulo – Projeto Platino 2003 Leve Moderado Grave e muito grave Comorbidades n = 90 n = 43 n = 11 % % % Asma ou alergia 12,2 14,0 18,2 Doença do coração 15,6 11,6 27,3 Hipertensão arterial sistêmica 43,3 27,9 63,6 Diabetes 13,3 11,6 9,1 Câncer no pulmão 1,1 0,0 0,0 Acidente vascular encefálico 4,4 4,7 0,0 Gastrite ou úlcera 30,0 44,1 27,3 Obesidade, IMC > 25Kg/m 60,7 64,3 81,8 Carvalho, AK et al

20 A espirometria é necessária para o diagnóstico
Para o diagnóstico e a avaliação da DPOC, a espirometria é o padrão ouro A presença em exame pós-broncodilatador de VEF1/CVF < 0,7 e VEF1 < 80% do previsto confirma a presença de limitação do fluxo aéreo que não é completamente reversível GOLD 2006 SBPT 2004

21 Realização de espirometria de acordo com critérios do Projeto GOLD Brasil
Maior de 40 anos ? Tem tosse crônica ? Tem expectoração ? Falta de ar ? Tabagista ou ex-tabagista ? Estudo PLATINO – São Paulo Indivíduos com indicação = 252 (27,5%) Fizeram espirometria antes Nunca fizeram espirometria 11,9 % 88,1% Nascimento O et al

22 Por que a DPOC é subdiagnosticada?
Tosse e catarro são freqüentemente considerados normais em fumantes Os sintomas da DPOC costumam ser confundidos com o envelhecimento (menor condicionamento físico, ganho de peso) O nome DPOC é pouco reconhecido Nascimento O et al

23 Razões para o subdiagnóstico da doença São Paulo
Sem diagnóstico prévio Com diagnóstico prévio p Tosse crônica 9,5% 44,4% < 0,001 Dispnéia 34,9% 72,2% 0,002 Chiado 77,8% 0,001 Qualquer sintoma 54,8% 88,9% 0,006 Nascimento O et al

24 Custo-Efetivo = 15 artigos publicados ou aceitos
Tabela de valores espirométricos para AL Estado nutricional na AL Associação de obstrução e tuberculose Estabilidade dos espirometros utilizados Utilização de VEF1/VEF6 como diagnóstico Valor do broncodilatador para o diagnóstico Subdiagnóstico de DPOC na AL Baixo tratamento do paciente com DPOc

25 Conclusões A prevalência de DPOC em São Paulo pode variar de 6% a 15,8%, a depender do valor de referência utilizado. Existe subdiagnóstico de DPOC : 87,5 % dos indivíduos não tinham diagnóstico prévio. A espirometria , que é o instrumento diagnóstico da DPOC, está muito pouco difundida.

26 Conclusões A maior porcentagem os pacientes encontram-se nos estádios leve e moderado, ainda em fase produtiva. O subdiagnóstico de DPOC é altamente relacionado ao desconhecimento da doença pela população e parte dos médicos. Políticas de Saúde Pública só podem ser implementadas com dados objetivos

27 As highlighted by the recently published Diabetes Attitudes, Wishes, and Needs (DAWN) study, glucose control remains inadequate for the majority of patients with diabetes despite conclusive evidence for the benefit of glycemic control. Despite the need for and the effectiveness of insulin, there remains resistance on the part of both patients and providers to initiate insulin treatment. This resistance is secondary to concerns on several levels. Inhaled insulin has the potential to overcome several of the existing barriers to initiation and intensification of insulin (eg, injections) and to improve glycemic control in many patients.

28 História natural da DPOC
100 Intensos VEF1 (% do previsto) Sintomas 50 Assintomática Função pulmonar normal Função pulmonar reduzida 20 Leve Eixo de progressão

29 Por que a DPOC está em destaque?
A mortalidade por DPOC está aumentando (especialmente entre mulheres) enquanto que por outras causas está diminuindo A utilização de recursos de saúde está aumentando O custo está muito elevado A DPOC tem um forte impacto na qualidade de vida A prevalência é muito maior do que a considerada

30 DPOC precoce Pacientes com DPOC são mais jóvens do que habitualmente se pensa : anos de idade 41% dos patientes com doença leve 33% dos patientes com doença moderada Mannino et al. MMWR Surveill Summ 2002; 51: 1-16. Fumantes que morrem de DPOC tem perda de função pulmonar em torno de 40anos Fletcher and Peto BMJ 1977; 1: Prevalência entre mulheres está aumentando