Posicionamento do Paciente

Apresentação em tema: "Posicionamento do Paciente"— Transcrição da apresentação:

1 Posicionamento do Paciente
Aluna: Larissa Araujo

2 Posição básica: Cirurgião
Posicionamento que protegerá o paciente dos riscos inerentes “às excentricidades posicionais” : Anestesiologista Obter uma posição intermediária entre o que o paciente pode tolerar e a necessidade da equipe cirúrgica para bom acesso ao capo operatório.

3 Correto alinhamento dessas regiões

4 Conforto do paciente Deve ficar numa posição que seria razoavelmente tolerável se estivesse acordado. Evitar pressão sobre tecidos finos ou proeminências ósseas. Abdução extrema de braço  compressão da circulação por opressão direta dos vasos axilares

5 ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES
Decúbito dorsal: do Débito Cardíaco e da perfusão sistêmica  MMII abaixo do nível do coração. _Céfalo-aclive: pressão de perfusão cerebral conforme grau de elevação da cabeça. A pressão venosa fica subatmosférica na cabeça e pescoço.

6 _Céfalo-declive: a pressão das veias cerebrais aumenta conforme o gradiente abaixo do coração.
Cefaléia rápida e intensa. Há do débito cardíaco. Aumenta consumo de O2 pelo miocárdio Em cardiopatas: dor anginosa e isquemia. Usar para hipotensão? Aumenta DC  ativa baroceptores (carotídeos e aórticos)  vasodilatação periférica  hipotensão orgânica

7 Decúbito ventral: Compressão das vísceras, compressão de vasos mesentéricos e paravertebrais. _Céfalo-declive:Congestão facial e em pescoço, edema conjuntival. _Céfalo-aclive: do DC a 20-40% do volume sistólico do tônus simpático Ativação S. Renina-Angiotensina-Aldosterona. Volume sanguíneo intra-torácico diminui e a reserva vascular pulmonar pode duplicar.

8 ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS
Decúbito dorsal: No indivíduo desperto: queda de 300ml do volume pulmonar total e 200ml da capacidade vital. Queda do volume expiratório de reserva (elevação do diafragma por vísceras, congestão venosa pulmonar e flexão dos ombros  diminuição da eficácia dos músculos respiratórios).

9 Céfalo-declive: a árvore vascular pulmonar recebe volume extra de 600ml  porção dorsal do pulmão com pressão venosa > pressão alveolar  capacidade vital Área com menor complacência  redistribui- ção dos gases para áreas subesternais  volume sanguíneo menor. Céfalo-aclive: volume inspiratório menos restrito pelo peso abdominal, menos esforço, menos pressão inspiratória Capacidade residual funcional e menor efeito shunt.

10 Decúbito ventral: compressão do diâmetro ântero-posterior da parede torácica, redução das dimensões pulmonares  da complacência pulmonar Paciente anestesiado: isso geral aumento de trabalho em ventilação espontânea ou elevadas pressões inspiratórias em ventilação controlada  riscos de barotrauma e suas seqüelas.

11 Há aumento do volume-minuto Aumento da ventilação alveolar
Decúbito lateral  em pulmão inferior: Há aumento do volume-minuto Aumento da ventilação alveolar Queda da capacidade residual de ventilação (atelectasias) Aumento da absorção de O2 Por desvio de estruturas mediastinais, peso arcabouço costal e peso visceral abdominal. Ventilação preferecial para pulmão superior.

12 Complicações Decúbito dorsal: Hipotensão postural  depressão dos mecanismos de vasocompensação Necrose isquêmica de pontos de pressão Lesão do plexo cervical  hiperextensão da cabeça Alopécia Compressão costoclavicular Lesão do nervo radial e ulnar Lesões do braço, dos dedos Lombalgia Lesão perineal Síndrome do compartimento inferior

13 Decúbito lateral: Hipotensão Lesão do plexo braquial Síndrome do estreito torácico Lesão de olhos e de ouvidos Lesões das mamas Coluna instável Compressão do tórax e do mediastino Compressão abdominal, perineal Lesão de estomas viscerais

14 Céfalo-aclive: Embolia aérea Hipotensão Edema de face, de língua, de pescoço (obstrução linfática e venosa) Lesão do nervo ciático (semi-sentados) Tetraplegia (hiperflexão) Istabilidade térmica

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16 Nefrolitomia em decúbito lateral:
Crista ilíaca inferior é colocada sobre a dobradiça inferior da mesa cirúrgica, com porção caudal inclinada cerca de 15-20graus para baixo,mantendo flanco e tórax na horizontal. Coloca-se um apoio elevado (coxim) sob a crista ilíaca inferior, aumentando a flexão lateral para melhor acesso à loja reanal. Cuidados: acúmulo venoso, disfunção ventilação-perfusão  estrita vigilância.

17 Em decúbito ventral:

18 OBRIGADA!