Enio R. M. Barreto Paulo Machado

Apresentação em tema: "Enio R. M. Barreto Paulo Machado"— Transcrição da apresentação:

1 Enio R. M. Barreto Paulo Machado
Hanseníase Enio R. M. Barreto Paulo Machado

2 Agente causal: Micobacterium leprae BAAR, parasitismo intracelular
Globias, bacilos isolados e agrupados

3 Importância do diagnóstico correto da Hanseníase
Ausência de diagnóstico: • agravamento progressivo da doença (paucibacilar para multibacilar) • manutenção da contagiosidade – transmissão • em caso de reação = incapacidade

4 Importância do diagnóstico correto da Hanseníase
Diagnóstico de MH incorreto: • tratamento desnecessário • conseqüencias psico-sociais

5 Sinais cardinais: Lesões cutâneas anestésicas
Espessamento de nervo periférico Encontro de baar no esfregaço cutâneo

6 Sintomas da Hanseníase Aparecimento insidioso de lesões dermatológicas
Prurido, parestesia, hipoestesia, anestesia, hiperestesia Diminuição da sudorese Aparecimento de bolhas nas mãos e/ou lesões Ulceração profunda plantar

7 Lesões cutâneas com distúrbio de sensibilidade:
Sinais da Hanseníase Lesões cutâneas com distúrbio de sensibilidade: térmica, dolorosa, tátil Realizar teste após esclarecer cuidadosamente, “calibrar” o teste c/ o paciente, ambiente calmo! algodão + éter / alternar de maneira irregular

8 Teste de sensibilidade normal afasta MH? NÃO
Sinais da Hanseníase Teste de sensibilidade normal afasta MH? NÃO lesões recentes; formas MB; lesões na face; teste mal realizado!

9 Ulnar, peroneal comum, tibial posterior
Nervos periféricos atingidos Ulnar, peroneal comum, tibial posterior Supraorbital Auricular Cervical Radial Mediano Radial cutâneo Ulnar Tibial Posterior Peroneal comum

10 Espectro da hanseníase Indeterminada
Tuberculóide (TT) Lepromatosa (LL) ou Virchowiana Borderline ou Dimorfa T , B, L Imunidade celular Bacilos - +/- +/++ ++/

11 Indeterminada

12 Indeterminada Indeterminada

13 Tuberculóide (PB)

14 Indeterminada Tuberculóide (PB)

15 Borderline Tuberculóide (PB)
Indeterminada

16 Borderline Borderline (MB)
Indeterminada

17 Borderline Lepromatosa (MB)
Indeterminada

18 Lepromatosa (MB) Indeterminada

19 Lepromatosa (MB) Indeterminada

20 Diagnóstico Clínico: lesão cutânea suspeita c/ distúrbio de sensibilidade e/ou nervo espessado = MH Teste de sensibilidade Palpação de nervos Laboratorial: Prova da histamina; pilocarpina Baciloscopia Teste de Mitsuda Histopatologia

21 Histopatologia Bacilos
Nervo Células de Virchow – formas multibacilares Bacilos Formação de granulomas – formas paucibacilares, exceto a indeterminada Infiltração neural

22 Episódios reacionais: Verdadeiro desafio da hanseníase
•Processos inflamatórios agudos que interrompem a evolução crônica da doença e às vezes a revelam •Ocorrem em 40% a 50% dos pacientes antes, durante ou após PQT • Muitas vezes cursam com manifestações sistêmicas Reação tipo 1 (RR) – hipersensibilidade celular Reação tipo 2 (ENH) – imunocomplexos, TNFa

23 Reação tipo 1 (Reação Reversa)
Atinge pele e/ou nervo periférico Pode ocorrer dor intensa Ocorrência até 7 anos pós PQT (Int J Lepr 2004; 72(2):125) Principalmente nos borderlines 20% dos pacs HUPES 52% durante PQT

24

25 RR : grande potencial p/ seqüelas!
Supraorbital Auricular Cervical Radial Radial cutâneo Mediano Ulnar Peroneal comum Tibial Posterior

26 Reação tipo 2 Ocorre nos BL e LL Manifestações: Eritema nodoso
Eritema polimorfo Quadro sistêmico: Febre, astenia, artralgia/artrite, mialgia, edema de mãos/MMII, linfadenopatia generalizada, iridociclite, orquite, envolvimento hepático ( transaminases)

27 Pode simular doença auto-imune (LES, Artrite reumatóide, etc.)
Reação tipo 2 - ENH Pode ocorrer antes, durante ou após alta do tratamento específico (até 8 anos!!) Pode causar seqüelas (atrofia testicular - infertilidade/ginecomastias, amiloidose renal, neurites) Pode simular doença auto-imune (LES, Artrite reumatóide, etc.)

28 Tratamento da Hanseníase
Poliquimioterapia (PQT) PB : Dapsona 100mg por dia Rifampicina 600mg por mês 6 meses MB : Dapsona 100mg por dia Clofazimina 50mg por dia e 300mg por mês 12 meses Recidiva: índice baixo (1%)

29 Reação Reversa (tipo 1): Eritema nodoso hansênico (tipo 2):
Controle das reações Reação Reversa (tipo 1): Prednisona 0,5 a 1,5 mg/kg/dia Repouso do membro afetado Fisioterapia Eritema nodoso hansênico (tipo 2): Talidomida: droga de escolha, 100 – 400 mg/dia Pentoxifilina: 1200 mg/dia Prednisona: neurite, iridociclite, orquite… 4 – 9 meses