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Transtornos DA FUNÇÃO INTESTINAL
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As alterações mais importantes da função intestinal, em relação à evacuação das fezes, é a obstipação (prisão de ventre) e a diarréia
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DIARRÉIA A diarréia envolve tanto um aumento da motilidade do TGI quanto uma redução na absorção de líquidos, e desta forma perda de eletrólitos
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TIPOS DE DIARRÉIA DIARRÉIA AGUDA-início súbito de emissão de fezes líquidas, acompanhada de fraqueza, flatulência, dor abdominal, podendo coincidir com a presença de vômitos e febre. DIARRÉIA CRÔNICA- persistente c/ emissão de fezes não moldadas.
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ETIOLOGIA DA DIARRÉIAS
Diarréia aguda Infecções parasitárias: giardíase e amebíase Agentes infecciosos e toxinas produzidas por eles Induzida por fármacos: teofilina,reserpina Origem alimentar Fatores psicológicos: ansiedade Na maioria dos casos não se identificam os agentes causais
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ETIOLOGIA DA DIARRÉIAS
Diarréia infecciosa Adulto: causa bacteriana Criança: causa viral Bactérias envolvidas: Salmonella Shigella Escherichia coli Campylobacter jejuni Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Vibrio parahaemolyticus Na maioria dos casos não se identificam os agentes causais
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ETIOLOGIA DA DIARRÉIAS
A sintomatologia pode ajudar a identificar a fonte do problema Exemplo: Se após 12-24h surgir diarréia num grupo de pessoas que tenha ingerido o mesmo tipo de alimentos Salmonelose Dores fortes peri-umbilicais, vômitos e diarréia, são típicas de gastro-enterites virais; duram 2-3 dias e são auto-limitadas.
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DIARRÉIA INDUZIDA POR FÁRMACOS
1. Efeito irritante do fármaco 2. Alteração da flora intestinal
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Resulta de múltiplos fatores, sendo de difícil diagnóstico.
DIARRÉIA CRÔNICA Resulta de múltiplos fatores, sendo de difícil diagnóstico. Doentes que apresentem diarréia persistente ou recorrente, o prodfissional deverá remetê-los para o médico
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Etiologia: IATROGÊNICAS: fármacos magnésio antibióticos citostáticos
anti-helmínticos, agentes pró-cinéticos, agonistas colinérgicos PGs, secreções de tumores carcinóides, laxantes
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Etiologia Má-absorção: com esteatorréa
inflamatórias: doença de Crohn, colite ulcerativa necróticas : enterocolite necrosante psicogênica dietética, osmótica
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Diarréias Consequências: Desidratação e perda de eletrólitos
íleo paralítico, arritmias cardíacas Recém-nascidos – água 75% do peso corporal total Diarréia grave- 10% ou mais de perda de peso Após 8 a 10 episódios de diarréia em 24 hr uma criança de 2 meses pode perder líquido suficiente para colapso e circulatório e insuficiência renal Indivíduos saudáveis normalmente melhoram em 24 a 48 hrs
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Diarréia diabetes Abuso de laxantes diverticulose de ID
Incontinência fecal (impactação fecal) Diarréia doença inflamatória intestinal câncer de estômago, cólon sindrome de intestino irritável hipertiroidismo síndrome de má absorção AIDS
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Determinar o agente causal Reposição hidroeletrolítica Repouso
Tratamento Determinar o agente causal Reposição hidroeletrolítica Repouso Dieta constipante - líquida por 48 horas Evitar leite por 10 dias ?? Cças- perda de peso de 5-10%- hospital sintomas de desidratação :irritabilidade, palidez, olhos fundos, oligúria, secura da boca e lingua, perda de elasticidade da pele
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TERAPÊUTICA Medidas não-farmacológicas Terapêutica farmacológica
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TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - I
Observar sempre quando surge uma diarréia que a conseqüência mais grave é a: DESIDRATAÇÃO É fundamental a administração de líquidos e eletrólitos.
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TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - I
A desidratação intensa conduz a: sinais de agitação palidez oligúria secura da boca e língua perda da elasticidade da pele
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TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -II
Se a diarréia persistir por 1-2 dias, as soluções de rehidratação, não constituem base de tratamento.
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TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -III
SORO CASEIRO: - 1 litro de água fervida ou filtrada; - 1 colher (de sopa) de açúcar; - 1 colher ( de café) de sal.
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Os fármacos anti-diarreicos podem ser orientados para:
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - I Os fármacos anti-diarreicos podem ser orientados para: controle da sintomatologia desativação do agente causal controle da desidratação
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Antidiarreicos Antiperistalticos Adsorventes Hidroxido de aluminio
Elixir paregorico/tintura de opio difenoxilato (Lomotil®) loperamida (Imosec®) Adsorventes Kaolim-pectina ( Kaolim® ) bismuto policarbofila Hidroxido de aluminio Probióticos
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Antidiarreicos Loperamida Opiáceos Anticolinérgicos
Subsalicilato de bismuto Outros Octreotide Bloqueadores de canal de cálcio AINES
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Difenoxilato Loperamida TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - II
1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal Difenoxilato Loperamida Efeito antiperistáltico eficaz no alívio de cãimbras e conseqüente perda de fluídos
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Antiperistálticos – agentes antimotilidade
Loperamida (4 mg inicio, 2 mg após cada defecação)- 16 mg/dia Reduz a mobilidade, reduz a duração; Diarréia com nenhum ou baixo grau de febre, sem disenteria; Não deve ser usado em crianças com menos de 5 anos. a peristalse do intestino delgado e grosso , diminui a dor permitem mais tempo para absorção de água e eletrólitos reduzem os tenesmos e a freqüência de defecação efeitos colaterais- sonolência, contra-indicada na colite pseudomembranosa, desinteria aguda Interações fármacos de ação no SNC inibidores da MAO
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TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - II
1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal Podem agravar o efeito de uma invasão microbiana por atraso na eliminação das bactérias e das toxinas pelas fezes Anticolinérgicos - Nas doses utilizadas não são muito eficazes
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TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - III
2 - Agentes adsorventes A adsorção por estes fármacos não é seletiva, podendo ser adsorvidas, várias substâncias no TGI ( não só toxinas, bactérias, e vários outros materiais nocivos, mas também nutrientes, enzimas digestivas, e alguns fármacos, etc.
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TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - III
2 - Agentes adsorventes São menos eficazes do que os inibidores do peristaltismo intestinal Exemplo: Carvão ativado Caolim: argila de ocorrência natural a base de silicato de Al Pectina: complexo de carboidratos Atapulgite (silicato hidratado de Al e Mg ) Metil-celulose
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TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - III
2 - Agentes adsorventes atapulgita (silicato de hidróxido de Al e Mg ) (3 g inicio, 6 g após cada defecação) dose pediátrica 300 mg/defecação máximo de 2 g /dia resposta inicial em 12 horas a 19 horas pectina, Kaolim (silicato de alumínio) interferem com exames
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TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IV
SAIS DE BISMUTO- SUBSALICILATO DE BISMUTO a) atividade antimicrobiana poderia prevenir ligação ou colonização das bactérias ao epitélio intestinal poderia ser bacteriostatico/cida b) propriedades antisecretoras 525 mg cada 30 minutos, maximo de 8 doses diarreia do viajante 2 tabletes 4 x/dia por 3 semanas escurecimento das fezes e lingua Não usar em HIV (+) FORMADOR DE MASSA policarbofil-resina poliacrilica hidrofilica
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Seleção do antibacteriano
Vibrio cholerae – doxiciclina ou fluorquinolona Salmonella sp – clotrimoxazol ou norfloxacina Shighella sp – clotrimoxazol ou norfloxacina Campylobacter – ciprofloxacina ou eritromicina E. coli enteroinvasiva - clotrimoxazol ou norfloxacina (alguns casos furazolidona)
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TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - V
4. - Substituto da Flora intestinal Preparação de lactobacillus e de levedura As leveduras têm a vantagem de resistirem aos antibióticos, quando administrados concomitantemente. O F.D.A recomenda uma dieta à base de iogurtes
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TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - V
4 - Substituto da Flora intestinal Medicamentos com Lactobacillus acidophillus e L. bulgaricus Inibem o crescimento de microorganismos patogênicos, restabelecendo a flora intestinal saprófita Exemplo: Saccharomyces boulerdii (Floratil)- atua como normalizador da flora intestinal e anti-diarreico microgenico. Posologia: 2 cap. 2x/dia
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TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA -VI
Outros fármacos Polielectrolíticos - promovem o equilíbrio eletrolítico Enzimas digestivas
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Diarreia Procurar auxilio médico quando: Não melhorou em 48 - 72hrs
Sintomas estão exacerbados e pioraram Sinais de piora vomito severo, desidratação, febre persistente, sangue nas fezes
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