Juliana G Franco franco.julianag@gmail.com Gestação Juliana G Franco franco.julianag@gmail.com Rio de janeiro, 10 de maio de 2011.

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1 Juliana G Franco franco.julianag@gmail.com
Gestação Juliana G Franco Rio de janeiro, 10 de maio de 2011

2 Gestação Fertilização - Tuba uterina Ampola (3º superior)

3 Gestação Fímbrias Transporte do óvulo Cílios

4 Gestação Fertilização 12 a 24 horas SPTZ sobrevivem de 2 a 5 dias

5 Gestação Facilitado por:
Transporte dos espermatozoides até a tuba uterina Duração: 30 minutos Facilitado por: Estrogênio: muco cervical aquoso e fino (2 a 3 dias) - Contrações do miométrio - Contrações da tuba Prostaglandinas seminais

6 Gestação Fertilização SPTZ penetra na Coroa Radiada e
liga-se a receptores ZP3 Reação acrossômica: enzimas hidrolíticas Rompimento da Z Pelúcida: túnel Entrada do núcleo do SPTZ no óvulo ↑Ca2+ intracelular:: exocitose de grânulos corticais Desativam receptores ZP3

7 Gestação Durante 3-4 dias, o zigoto fica na ampola, onde sofre várias divisões mitóticas para formar a mórula

8 Gestação Mórula Progesterona Capaz de descer para o útero Blastocisto
Pode ser impantado Progesterona Relaxamento da constrição da tuba Acúmulo de nutrientes Fase secretória

9 Gestação Gravidez tubária ectópica
Dor intensa – distensão da tuba uterina Deve ser interrompida – risco de hemorragia letal

10 Gestação Implantação 7-8 dias após fertilização endométrio preparado
Blastocisto Trofoblasto Digestão das células do endométrio Embrioblasto Trofoblasto Implantação Desenvolvimento em placenta

11 Gestação Implantação Endométrio preparado para implantação do blastocisto ↑CAMs, angiogênese, secretórias

12 Gestação Implantação Decídua 8-12 dias após ovulação
Decídua do endométrio - Progesterona Trofoblasto Implantação (digestão do endométrio) Nutrição Citotrofobasto Sinciciotrofoblasto hCG Decídua

13 Gestação 12º dia Embrião totalmente incluído na decídua
Erosão das paredes capilares da decídua: vazamento de sangue materno

14 Gestação Vilos Placentários Sistema vascular embrionário
Artérias umbilicais: leva o sangue fetal para os capilares das vilosidades Veia umbilical: volta ao feto após a trocacom o sangue materno

15 Placenta Nutricional Respiratória Excretora Endócrina
Corpo Lúteo (7-9 semanas) Placenta Gestação Transitório Interface entre os organismos materno e fetal Placenta operacional: 5 semanas após a implantação Componente materno: decídua Componente fetal: células trofoblásticas Nutricional Respiratória Excretora Endócrina

16 Placenta: função endócrina
Principais hormônios secretados hCG hPL Estrogênio Progesterona

17 Gestação Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
Secretada pelo córion em desenvolvimento Estimula e mantém o corpo lúteo: Liga-se a receptores de LH ↑Progesterona ↑Estrogênio

18 Gestação Produção: aumenta no início da gestação
máxima até a 10ª semana Estimula as céls de Leydig em fetos masculinos (diferenciação sexual)

19 Gestação hCG Eliminada pela urina 2ª semana: confirmação precoce
Aparecimento de sintomas: naúsea, vômitos

20 Gestação hPL Lactogênio placentário ou somatotrofina coriônica
6ª semana de gestação Estrutura homóloga a prolactina e GH Semelhança de ações metabólicas: ↑disponibilidade de nutrientes ao feto Alterações maternas: ↓sensibilidade a glicose e utilização Lipólise ↓neoglicogênese

21 Gestação Produção de estrogênios placentários
Depende de esteróides produzidos pela gestante e pelo feto Deficiência de 17α hidroxlase Produz progesterona, mas não converte em estrogênios Principal estrogênio: estriol

22 Gestante Placenta Feto
Colesterol Pregnenolona Colesterol Pregnenolona Colesterol Pregnenolona Adrenal Progesterona DHEA DHEA-S DHEA Fígado Estrona/Estradiol Estrona/Estradiol 16 α OH-DHEA-S 16 α OH-DHEA-S- andostenediona 16α OH-DHEA-S Estriol Estriol

23 Gestação Estrogênio Progesterona Principais efeitos
Crescimento do miométrio Acúmulo de líquidos Vascularização Desenvolvimento dos ductos mamários (estriol) Progesterona Supressão das contrações uterinas Desenvolvimento dos alvéolos mamários

24 Sistema Genital Útero Alterações mais acentuadas Aumentará 20 vezes
Hipertrofia da camada muscular Hiperplasia do tecido conectivo 4cm por mês Crescimento miometrial mais acentuado na região fúndica (início contrações) Colo mais macio e vascularizado

25 Sistema Genital Ovário Ovulação interrompida Corpo lúteo
Manutenção gestação até placenta

26 Sistema Genital Mamas Aumento: Escurecimento aréola
Tamanho Vascularização Escurecimento aréola Proliferação dos ductos, lóbulos Objetivo: preparar para amamentação

27 Sistema Circulatório Débito Cardíaco Eleva-se 30% – 50%
Máximo  metade 2º trimestre Fisiologia: Aumento volume sangüíneo cerca 30% Aumento FC 10% - 20%

28 Sistema Circulatório Pressão Arterial
Queda resistência vascular sistêmica Efeito vasodilatador da progesterona Criação circulação placentária baixa resistência Leve queda PAS Acentuada queda PAD Mais acentuado 2º trimestre Volta aos valores pré-gravídicos no final da gestação

29 Sistema Circulatório Sintomas gerais
Sensação dispnéia Diminuição tolerância exercícios Taquicardia Alterações na ausculta cardíaca (sopro fisiológico)

30 Alterações Hematológicas
Aumento do volume sangüíneo Eleva-se precocemente e de forma contínua Cerca 50% acima dos valores pré-gravídicos Pico 32 – 34 sem Estabiliza até termo Aumento massa eritrocitária Eleva 40% - 50% - mais lentamente que volume  Hemodiluição Hemostasia Aumento fatores coagulação (I, VII, VIII, IX, X) Aumento fibrinogênio Queda plaquetas  nº e sobrevida Atividade fibrinolítica diminuída durante gestação – volta ao normal após expulsão placenta

31 Sistema Digestivo Diminuição pressão esfíncter esofágico inferior  elevação estrogênio e hCG Diminuição motilidade intestinal  elevação progesterona Aumento absorção líquidos  estímulo aldosterona HIPOMOTILIDADE Sialorréia Náusea Vômito Constipação Pirose (dificuldade de esvaziamento gástrico)

32 Sistema Digestivo Ganho de peso
Aumento massa corporal (peso do útero e placenta) Expansão volêmica Aporte calórico adicional 200 – 300 Kcal/dia Ideal: 10 a 12 Kg

33 Sistema Digestivo Função hepática
Não há variação na morfologia hepática Elevação Bilirrubina sérica total Fosfatase alcalina (Fosfatase alcalina placentária) Colesterol Gamaglutamiltransferase Globulinas Não se altera total de albumina

34 Sistema Respiratório Aumento geral do trabalho respiratório  dispnéia
Trato Respiratório Superior Hiperemia Congestão Predisposição às infecções (sinusite) Trato Respiratório Inferior Aumento da pressão abdominal Diâmetro transverso tórax  aumenta 2cm Perímetro aumenta 5 – 7cm Diafragma empurrado 4cm superiormente Diminui: Capacidade residual funcional Volume expiratório de reserva

35 Sistema Renal Rins aumentam de volume
Aumento volume intersticial Aumento fluxo sangüíneo Compressão uterina  tendência à estase Facilita ITU, mobilização cálculos

36 Sistema Endócrino Tireóide Pâncreas Supra-renal Hipófise
Aumenta tamanho Elevação conjunta globulina carreadora de tiroxina (↑TBG) Níveis t3 e t4 normais TSH não se modifica  melhor marcador de função tireoidiana na gravidez Pâncreas Hiperplasia células betapancreáticas Elevação produção insulina Tendência à hipoglicemia (1ª metade) 2ª metade  hormônios placentários contra-insulinares (hormônio lactogênio placentário, cortisol, progesterona, estrógenos) Supra-renal Cortisol aumenta progressivamente (↑CBG) Hipófise FSH e LH  suprimidos e quase identificáveis ACTH e Prolactina  eleva suavemente Aumento de tamanho na gestação tardia (↑Prolactina) Ocitocina, vasopressina e TSH  não se modificam

37 Pele Pigmentação Aumentada (hormônio melanocítico  estrogênio e progesterona) Mamilos Axilas Períneo Linha nigra Melasma Estrias (estiramento fibras colágenas) Abdome Mamas Quadril

38 Parto Fase 0 Quienscência – sem contratilidade uterina Fase 1
Progesterona Prostaciclina Relaxina CRH Fase 1 Início da ativação da função uterina Fase 2 Contrações uterinas fortes Ocitocina CRH Prostaglandinas Fase 3 Involução uterina no pós parto ocitocina

39 Parto Aumento da contratilidade uterina
Contrações de Braxton-Hicks – último trimestre Relaxina: amolecimento ou amadurecimento do colo do útero Aumento da contratilidade uterina Fatores hormonais ↑Proporção estrogênio/progesterona 7º mês Ocitocina Fatores mecânicos Distensão da musculatura lisa Distensão do colo uterino (transmissão de potencial de ação)

40 Parto ↑Estrogênio Ocitocina
Síntese de conexões nas céls musculares lisas uterinas (contração) Síntese de receptores para ocitocina no miométrio (↑resposta a ocitocina) ↑Prostaglandinas locais Ocitocina Liberação de estimulante muscular uterino

41 Parto ↑CRH Evidência crescente do provável mecanismo pelo aumento do estrogênio placentário CRH placentário Cortisol (adrenal no feto) Surfactante pulmonar DHEA fetal é convertido em estrogênio na placenta ↑estrogênio Que fator controla a secreção placentária de CRH???

42 Parto + + + + Feedback positivo ↑Estrogênio ↑resposta a ocitocina
Aumento progressivo da frequência, força e duração das contrações Início do parto: contrações de 30 seg a cada minutos Final: contrações de 60 a 90 segundos a cada 2-3 minutos Feedback positivo + + Contrações uterinas Empurram o feto contra o colo do útero Por reflexo neuroendócrino + + Secreção de ocitocina Produção de prostaglandinas

43 Involução uterina Em 4 a 5 semanas a involução se completa
↓Estrogênio e Progesterona Lóquia: secreção do tecido endometrial não expelido com a placenta Amamentação: Ocitocina estimula o tônus uterino e a involução