Faculdade de Medicina 7º período Disciplina de Saúde Mental Prof.: Daniel Bosi Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade.

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1 Faculdade de Medicina 7º período Disciplina de Saúde Mental Prof.: Daniel Bosi Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade

2 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) - diagnóstico  Sintomas de desatenção e hiperatividade por pelo menos 6 meses, em grau desadaptativo e inconsistente com nível de desenvolvimento do indivíduo  Desatenção: Deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras Dificuldade em manter atenção em tarefas ou atividades lúdicas Parece não escutar quando lhe dirigem a palavra Não segues instruções e não termina seus deveres escolares, tarefas domésticas ou deveres profissionais Dificuldade para organizar tarefas e atividades

3 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) - diagnóstico  Desatenção: Evita, antipatiza ou reluta em envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante Perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou outros) É facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa Esquecimento em atividades diárias

4 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) - diagnóstico  Hiperatividade: Agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira Abandona sua cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se espera que permaneça sentado Corre ou escala em demasia, em situações em que isso é impróprio (adultos e adolescentes: sensação subjetiva de inquietação) Dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer Frequentemente “a mil” ou muitas vezes age como se estivesse “a todo vapor” Fala em demasia

5 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) - diagnóstico  Impulsividade: Dá respostas precipitadas antes que as perguntas tenham sido concluídas Tem dificuldade para aguardar sua vez Interrompe ou se mete nos assuntos alheios (conversas e brincadeiras)  Alguns sintomas presentes antes dos 7 anos  Presente em vários contextos  Comprometimento significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional  Excluir outros transtornos mentais

6 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) - diagnóstico  3 subtipos de TDAH: Predominantemente desatento Predominantemente hiperativo-impulsivo Combinado  Etiologia: disfunção do SNC e fatores ambientais Associados com TDAH: adversidades durante a gestação e danos pós- natais ao cérebro (toxinas e infecções na gestação, prematuridade, desnutrição, doenças sistêmicas e genética) ↑ incidência em parentes de 1° grau de pacientes com TDAH Problemas na interação precoce mãe-filho Mecanismo fisiopatológico central: disfunção das vias dopaminérgicas envolvendo conexões entre os gânglios da base, o sistema límbico e os córtices frontal e pré-frontal

7 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)  Epidemiologia: Transtorno de comportamento crônico + comum em crianças pré-adolescentes Índices 5 a 12% Taxas mais ↑ em populações de bairros pobres + comum no sexo masculino ○ 5:1 no tipo hiperativo ○ 2:1 no tipo desatento

8 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) - evolução  Sintomas podem mudar com a idade  Hiperatividade e impulsividade ↓ nas crianças maiores  Problemas de atenção e cognitivos ficam + evidentes  Podem haver imaturidade emocional, habilidades sociais deficientes e problemas na coordenação motora  ↓ rendimento escolar  Comportamentos disruptivos de impulsivos levam a rejeição pelos iguais e baixa autoestima  Complicações emocionais e sociais podem ocorrer na adolescência

9 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) - tratamento  3 categorias de abordagens: Psicofármacos Modificações comportamentais Modificações educacionais  Psicofarmacologia: + estudados e prescritos: estimulantes do SNC (metilfenidato) Antidepressivos tricíclicos (imipramina) Agonistas α-adrenégicos (clonidina) Antidepressivos dopaminérgicos (bupropiona)

10 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) - tratamento  Modificações comportamentais Funciona enquanto estirem sendo aplicados ↑ comportamentos adequados e ↓ ou extinguir inadequados Recompensar comportamentos apropriados (elogios, fichas, pontos) e punir impróprios (perda de pontos ou “intervalos para pensar”) Treinamento de habilidades sociais  Modificações educacionais Plano educacional individual para criança Exigência legal

11 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) - prognóstico  Cerca de 50% continuam a manifestar TDAH na vida adulta  Resultados ocupacionais e educacionais relativamente piores  > taxa de comorbidade psiquiátrica (transtorno pro uso de substância)  Problemas na socialização (comportamentos impulsivos e desorganização cognitiva)  Risco de abuso de medicamentos estimulantes