Transtornos de Personalidade

Apresentação em tema: "Transtornos de Personalidade"— Transcrição da apresentação:

1 Transtornos de Personalidade
Max Carvalho Professor Adjunto de Psiquiatria – Uerj Médico Psiquiatra : Departamento de Psiquiatria - UFF

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3 Personalidade Temperamento Caráter

4 Dimensões do Temperamento
Alta Baixa Evitação de dano Pessimista Otimista Temeroso Ousado Tímido Extrovertido Fatigável Energético

5 Procura de novidade Exploratório Reservado Impulsivo Deliberado
Alta Baixa Procura de novidade Exploratório Reservado Impulsivo Deliberado Extravagante Cauteloso Irritável Estóico

6 Dependência a recompensa
Alta Baixa Dependência a recompensa Sentimental Afastado Aberto Desligado Acolhedor Frio Afetuoso Independente

7 Persistência Industrioso Preguiçoso Determinado Mimado
Alta Baixa Persistência Industrioso Preguiçoso Determinado Mimado Entusiástico Improdutivo Perfeccionista Pragmático

8 Subtipos de Transtornos de Personalidade -DSM-IV-TR
Cluster A Esquizotípico Esquizóide Paranóide

9 Cluster B Narcisista Borderline Antisocial Histriônico

10 Cluster C Obsessivo-compulsivo Dependente Evitação

11 DSM-IV-TR Critérios Diagnósticos Gerais para Transtorno de Personalidade
Um padrão persistente de experiência interna e comportamento que se desviam de forma importante do que é esperado pela cultura do indivíduo. Este padrão se manifesta em duas (ou mais) áreas: Cognição (formas de perceber e interpretar a si próprio, outras pessoas ou eventos)

12 Afetividade (amplitude, intensidade, labilidade e adequação das respostas emocionais)
Funcionamento interpessoal Controle de impulsos Este padrão persistente é inflexível e pervasivo em um amplo espectro de situações sociais ou pessoais.

13 Este padrão é estável e de longa duração
Este padrão é estável e de longa duração. Seu início ocorre na adolescência ou como adulto jovem Aloplásticos Ego-sintônicos Inflexível Inadaptativo

14 Excluir outros transtornos mentais.
Excluir uso de substâncias ou a uma condição médica geral (por exemplo, TCE).

15 Transtorno de Personalidade tipo Paranóide
Desconfiança e suspicácia, presente em variados contextos, caracterizado por 4 ou mais dos seguintes: preocupado com dúvidas injustificadas sobre a lealdade ou confiabilidade de amigos ou associados relutante em confiar em outros por medo de que informações serão utilizadas maliciosamente contra o paciente

16 Percebe significados ameaçadores ou depreciativos em eventos ou observações benignas
Persistentemente guarda rancor (não perdoa insultos, ofensas ou descuidos)

17 percebe ataques ao seu caráter ou reputação que não são aparentes a outros e é rápido em reagir com raiva ou contra atacar. Tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, a respeito da fidelidade do esposo ou parceiro sexual.

18 Transtorno de Personalidade tipo Esquizóide
Padrão de afastamento de relações sociais e amplitude limitada de expressão de emoções em relações interpessoais, caracterizada por 4 (ou mais) dos seguintes: Não deseja ou tem prazer em relações próximas, incluindo ser parte de uma família Quase sempre escolhe atividades solitárias

19 Tem pouco, se qualquer, interesse em experiências sexuais com outra pessoa
Tem prazer em poucas atividades Não tem amigos próximos ou confidentes outros que não parentes em primeiro grau Parece indiferente a críticas ou elogios de outros Demonstra frieza emocional, indiferença, ou afetividade aplainada

20 Transtorno de Personalidade tipo Esquizotípica
Padrão de deficits sociais e interpessoais caracterizados por desconforto agudo com, e capacidade reduzida para, relações interpessoais próximas. Apresenta distorções cognitivas ou perceptivas e excentricidades de comportamento, caracterizados por 5 (ou mais) dos seguintes: Idéias de referência (excluindo delírios de referência) Crenças bizarras ou pensamento mágico

21 Experiências perceptivas pouco usuais, incluindo ilusões corporais
Pensamento e fala bizarras Ideação paranóide ou suspicácia Afetividade inapropriada ou limitada

22 Comportamento ou aparência bizarras, excêntricas ou peculiares
Falta de amigos próximos ou confidentes, outros que não familiares de primeiro grau Ansiedade social excessiva que não diminui com a familiaridade e tende a ser associada com temores paranóides, mais que temor em ser avaliado negativamente

23 Transtorno de Personalidade Anti-social
Padrão pervasivo de desrespeito por e violaçaõ dos direitos de outros ocorrendo desde os 15 anos de idade, caracterizado por 3 (ou mais) dos seguintes: Não se conforma às normas sociais com respeito às leis Mentiras repetidas, uso de nomes falsos, enganar outros por prazer ou lucro

24 Impulsividade e dificuldade em planejar o futuro
Irritabilidade e agressividade Falta de preocupação com a própria segurança e ade terceiros

25 Irresponsabilidade Falta de remorso Tem ao menos 18 anos de idade
Evidências de trasntorno da conduta com início antes dos 15 anos de idade Excluir TB e Esquizofrenia

26 Transtorno de Personalidade tipo Borderline
Padrão pervasivo de instabilidade de relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos, impulsividade marcante caracterizado por 5 (ou mais) dos seguintes: Esforços frenéticos para evitar abandono real ou imaginário

27 Padrão de relações interpessoais instáveis e intesas caracterizadas por alternar entre extremos de idealização e desvalorização Distúrbio da identidade, auto-imagem e sentido de self marada e persistentemente instáveis.

28 Impulsividade em ao menos duas áreas que são potencialmente danosas
Comportamento suicida recorrente, gestos ou ameaças ou comportamento auto-mutilatório Instabilidade afetiva devida à acentuada reatividade do humor

29 Sentimentos crônicos de vazio
Raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controlar a raiva Ideação paranóide transitória relacionada a estresse ou sintomas dissociativos graves

30 Transtorno de Personalidade tipo Histriônico
Padrão pervasivo de excessiva emotividade e procura de atenção, indicado por 5 (ou mais) dos seguintes: Sente-se desconfortável em situações nas quais não é o centro das atenções Interação com outros caracterizada por comportamento sexualmente sedutor inapropriado ou provocante

31 Expressão de emoções rasas ou instáveis
Usa aparência física para atrair atenção Estilo de fala impressionista e com falta de detalhes Auto-dramatização, teatralidade e expressão exagerada de emoções Sugestionabilidade Avalia as relações como mais íntimas do que realmente são

32 Transtorno de Personalidade tipo Narcisista
Grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade por admiração e falta de empatia, caraterizada por 5 (ou mais) dos seguintes: Sentido grandioso de auto-importância

33 Preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilhantismo, beleza ou amor ideal
Acredita ser “especial” e único, e que somente pode ser compreendido por, ou estar associado com outras pessoas (ou instituições) especiais ou de alto status Exige admiração excessiva Espera ser tratado de forma especialmente favorável, ou ter concordância automatica com suas expectativas

34 Explora relações interpessoais
Falta empatia Inveja de outros/acredita ser invejado Mostra comportamentos e atitudes arrogantes

35 Transtorno de Personalidade de Evitação
Inibição social, sentimentos de inadequação e hiperssensibilidade a avaliações negativas, indicadas por 4 (ou mais) dos seguintes: Evita atividades ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo, por medo de críticas, desaprovação ou rejeição Não deseja envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de ser apreciado

36 Mostra inibição em relações íntimas, por medo de ser envergonhado ou ridicularizado
Preocupado em ser criticato ou rejeitado em situações sociais

37 Inibição em novas situações interpessoais por sentimentos de inadequação
Percebe a si mesmo como socialmente inepto, pessoalmente desinteressante ou inferior aos outros Relutante em iniciar novas atividades

38 Transtorno de Personalidade tipo Dependente
Necessidade excessiva de ser cuidado, levando a comportamento submisso, com medo de separação, indicado por 5 (ou mais) dos seguintes: Tem dificuldade em tomar decisões do dia a dia sem um grau excessivo de aconselhamento e reasseguramento por parte de outros

39 Precisa que outros assumam resposabilidade por áreas importantes de sua vida
Tem dificuldade em expressar discordância por medo de perda de suporte ou aprovação

40 Dificuldades em iniciar projetos ou fazer coisas sozinho/a
Esforça-se excessivamente para obter suporte de outros, ao ponto de ser voluntário para atividades desagradáveis

41 Sente-se desconfortável sozinho, por medos exagerados de ser incapaz de cuidar de si mesmo
Procura urgentemente outro relacionamento como fonte de cuidado e suporte quando um relacionamento próximo termina Teme ser abandonado

42 Transtorno de Personalidade tipo Obsessivo-Compulsivo
Preocupação com ordem, perfeccionismo e controle mental e interpessoal, às custas de flexibilidade e eficiência. Carateriza-se por 4 (ou mais) dos seguintes: Preocupação com detalhes, regras, listas, ordem, organização, horários até que o ponto principal da atividade foi perdido

43 Perfeccionismo que interfere com o término das tarefas
Excessivamente devotado ao trabalho e produtividade, às custas de excluir atividades de lazer e amizade

44 Escrupuloso, inflexível em matéria de moralidade, ética, ou valores
Incapaz de descartar objetos gastos ou sem valor, mesmo que não tenham valor sentimental

45 Relutante em delegar tarefas ou em trabalhar com outros, deseja que se submetam exatamente à sua maneira de fazer as coisas Adota um padrão de gastos miserável, para si mesmo e para os outros, dinheiro é visto como algo a ser guardado para catástrofes futuras Rigidez e teimosia

46 Transtorno de Personalidade tipo devido a uma condição médica geral
Transtorno de Personalidade após doença psiquiátrica (CID10 ) Transtorno de Personalidade após experiência catastrófica (CID 10 )

47 Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Domínios de Transtornos de Personalidade
Sintoma-alvo Droga de escolha Contraindicação 1. Descontrole do comportamento Agressividade-impulsividade Lítioa BZD Drogas Serotoninérgicas a Estimulantes Agressividade afetiva (EEG normal) Anticonvulsivantesa Antipsicóticos em dose baixa   Agressividade predatória Antipsicóticos a BZD (hostilidade/crueldade) Lítio Estimulantes Antagonists β-Adrenérgicos

48 Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Domínios de Transtornos de Personalidade
Sintoma-alvo Droga de escolha Contraindicação Agressividade orgânica Imipraminaa Agonistas colinérgicos (donepezil) BZD Agressividade ictal (EEG anormal) Carbamazepinea BZD Difenilhidantoinaa Estimulantes Antipsicóticos

49 Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Domínios de Transtornos de Personalidade
Sintoma-alvo Droga de escolha Contraindicação 2. Desregulação do humor Labilidade emocional Lítioa TCA Antipsicóticos? Depressão    Depression atípical, disforia IMAOsa Drogas serotoninérgicas a Antipsicóticos     Apatia Antipsicóticos atípicos? TCA

50 Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Domínios de Transtornos de Personalidade
Sintoma-alvo Droga de escolha Contraindicação 3. Ansiedade Cognitiva crônica Drogas serotoninérgicas a Estimulantes IMAOsa BZD Somática crônica IMAOsa Antagonistas β-Adrenérgicos Ansiedade grave Antipsicóticos em dose baixa IMAOs 

51 Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Domínios de Transtornos de Personalidade
Sintoma-alvo Droga de escolha Contraindicação 4. Sintomas psicóticos Agudos Antipsicóticos Estimulantes Crônicos de baixa intensidade Antipsicóticos em dose baixa