Liga de Acupuntura da FCMSCSP Agosto/2009 Marcus e Cristina Pai

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1 Liga de Acupuntura da FCMSCSP Agosto/2009 Marcus e Cristina Pai
DOR Liga de Acupuntura da FCMSCSP Agosto/2009 Marcus e Cristina Pai

2 Definição “ Experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou descrita em termos de lesão tecidual ” IASP Mecanismo protetor que induz a reação do indivíduo para remover o estímulo doloroso e garantir a sobrevivência. Associação internacional para o estudo de dor

3 Dor ≠ Nocicepção Comportamento doloroso Sofrimento Dor Nocicepção

4 Atividade das vias nociceptivas
Nocicepção Atividade induzida nas vias nociceptivas por um estímulo nociceptivo. Dor = Nocicepção + Componente Subjetivo Afetiva e emocional Atividade das vias nociceptivas

5 Processamento da Nocicepção
Transdução – detecção do evento Transmissão – transporte do sinal Modulação – interação de fenômenos resultando em modificação da mensagem por outra atividade no corpo, quer no SNP quer no SNC Percepção – concepção de que a sensação é dolorosa

6 A experiência dolorosa
A percepção de dor varia entre os indivíduos A experiência dolorosa é um reflexo da: Magnitude do estímulo Emoções Habilidade de entender e compreender suas causas e conseqüências Experiências e lembranças passadas Raça, cultura

7 Dor aguda x dor crônica Dor aguda Dor crônica Trauma Pós-cirúrgico
Cefaléia aguda Outros Dor crônica Osteoartrite Dor lombar crônica Cefaléia crônica Dor neuropática Dor visceral crônica Outros 3 a 6 meses

8 Dor Aguda Crônica Função Alerta Sofrimento e incapacidade Delineação
Precisa Incerta Remoção da causa Eficaz Insatisfatória Anormalidades motoras Intensas Marcantes Anormalidades psíquicas Variáveis

9 Origem da dor Nociceptiva Neuropática Psicogênica
Somática Visceral Neuropática Psicogênica A dor frequentemente é mista Aguda, Crônica, Agudização, Aguda Recidivante

10 Etiologia da dor FÍSICA
Dor por nocicepção – doenças inflamatórias, degenerativas, constitucionais, câncer, traumatismos, isquêmicas Dor por desaferentação – comprometimento anatômico ou funcional do SNP e SNC PSÍQUICA Anormalidades psiquiátricas – depressão Doenças psicoorgânicas – culpa, punição SOCIAL: Custo social, litígios, conflitos POLÍTICA: Terror, tortura

11 Síndromes dolorosas Repercussões resultantes da dor – FÍSICAS
SOMÁTICAS Ativas – Sd. Dolorosa Miofascial (SDM), fibromialgia Passivas – imobilismo, embolias pulmonares, amiotrofias, retrações musculotendíneas Outras – perspiração, perfusão tegumentar, piloereção, temperatura corpórea, atrofias etc. VISCERAIS Alt. hemodinâmicas, gastrointestinais, urológicas e neuroendócrinas (HAD, ACTH, MSH, beta-endorfinas)

12 Repercussões resultantes da dor
PSÍQUICAS Ansiedade, fobias, depressão, hostilidade SOCIAIS Profissionais, lazer, sexual, sono, humor, apetite, relacionamento interpessoal e social COMPORTAMENTO DOLOROSO

13 Dor ≠ Nocicepção Comportamento doloroso Sofrimento Dor Nocicepção

14 Avaliação clínica da dor
Sintoma Doença Anamnese Exame físico Exames complementares 80% 20%

15 Dor 1) Início 2) Localização 3) Duração 4) Frequência 5) Caráter
6) Ritmo 7) Irradiação 8) Fatores de melhora 9) Fatores de piora 10) Fatores associados

16 Avaliação do doente com dor
Exame físico geral Exame físico especial Exame neurológico

17 Dor referida Dor iniciada em órgãos viscerais
Percebida em área diferente do evento algésico inicial Localizada na superfície do corpo Localização imprecisa Exemplo: angina, geralmente sentida na parede torácica superior e braço esquerdo

18 Síndrome dolorosa miofascial
Uma das causas mais comuns de dor musculoesquelético Acomete músculos, tecido conectivo e fáscias, principalmente na região cervical, cintura escapular e região lombar A dor e incapacidade geradas pelas SDMs podem ser bastante significativas

19 Síndrome dolorosa miofascial
Condição dolorosa muscular regional, com ocorrência de: Bandas musculares tensas palpáveis, Pontos Gatilhos (PGs), pontos dolorosos que quando estimulados por palpação digital ou durante punção localizada com agulha, ocasionam dor localmente ou referida à distância. O twitch response induzido pela palpação ou punção do PG é característico da SDM

20 Síndrome dolorosa miofascial
Dor difusa em um músculo ou grupo de músculos Dor regional em peso, queimor ou latejamento, surtos de dor e referência de dor à distância (queixas de parestesias às vezes, sem padrão neuropático) Banda muscular tensa palpável contendo PGs Reprodução das queixas durante a compressão do ponto miálgico Alívio da dor após estiramento muscular ou após a infiltração do ponto sensível

21 Sd. Fibromiálgica Dor generalizada com início insidioso Crônica
Latim: Fibro = tecido fibroso, ligamentos, tendões, fáscias Grego: Mio = tecido muscular, Algos = dor, Ia = condição Mais frequente no sexo feminino Geralmente associado à fadiga, rigidez articular, parestesias Outros sintomas que podem estar presentes: insônia, cefaléia, hipotensão arterial, depressão, etc Pode haver pontos-gatilhos Usualmente simétrica

22 11/18 tender points

23 Dor neuropática “Dor iniciada ou causada pela lesão primária ou disfunção dos sistema(s) nervoso” que em condições normais transmitem informação nociceptiva ao SNC

24 Dor neuropática Dor em choque, queimadura
Pode vir acompanhada comumente com: Alodínia Hiperestesia/hipoestesia Hiperalgesia/hipoalgesia Parestesia Anestesia Diminuição da força muscular ALODINIA Sensação dolorosa causada por um estímulo normalmente não doloroso. HIPERALGESIA 1 - Sensibilidade exagerada à dor. 2- Sensação elevada a estímulos dolorosos, podendo ser seguida a danos dos tecidos macios contendo nociceptores ou lesão a um nervo periférico. HIPERESTESIA Sensibilidade elevada à estimulação cutânea devido ao limiar diminuído ou a uma resposta elevada a estímulos. PARESTESIA Sensações cutâneas subjetivas (ex., frio, calor, formigamento, pressão, etc.) que são vivenciadas espontaneamente na ausência de estimulação.

25 Dermátomos

26 Referências bibliográficas
Dor: Manual para o Clínico Dr Manoel Jacobsen Teixeira Apostila de Workshop (CEIMEC) Tratamento da dor miofascial e fibromialgia Tratamento da dor crônica e aguda