Micobactérias Laboratório Clínico 4o ano Biomedicina.

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1 Micobactérias Laboratório Clínico 4o ano Biomedicina

2 Micobactérias Bactérias aeróbias em forma de bastonete, não formam esporos Dificilmente coradas= bacilos álcool-ácido-resistentes Micobactérias infectam pacientes com sistema imune comprometidos e ocasionalmente provocam doenças em pacientes com sistema imune normal Mais de 50 espécies de Mycobacterium Mycobacterium spp

3 Micobactérias Bacilos finos, retos ou ligeiramente encurvalados
Aeróbios estritos Não móveis, não formadores de esporos BAAR (bacilos álcool-ácidos-resistentes) Sobrevivem em secreções como expectorações parede celular rica em lipídeos Resistentes a vários antibióticos e desinfetantes Mycobacterium spp

4 BAAR Esfregaço corado pela fucsina
Descorado pela mistura de álcool e ácido clorídrico Lavado com água Corado pelo azul de metileno As bactérias que retém a fucsina = BAAR, permanecem coradas de vermelho As demais coram-se de azul Coloração de Ziehl-Neelsen

5 Micobactérias Variedade de espécies M. tuberculosis M. bovis M. avium
M. Leprae, etc Maioria patogênicas para o homem

6 Micobactérias Parasitas intracelulares macrófago bactéria

7 Micobactérias As principais doenças causadas pelas micobactérias são a tuberculose e a hanseníase A tuberculose é causada principalmente pelo Mycobacterium tuberculosis e a hanseníase pelo Mycobacterium leprae Doenças antigas que desde há muitos séculos têm afligido as populações humanas A hanseníase foi descrita na bíblia e a tuberculose em tratados da grécia antiga

8 Tuberculose - Microbiologia
Mycobacterium tuberculosis - bacilo pertencente à família Mycobacteriaceae - inclui também M. Bovis: infecta vários animais, podendo ser transferido para o homem (pelo gado bovino) M. Avium e M. Intracellulare: isolados do solo e da água, aves, suínos e animais infectados. Raramente causam doença em seres humanos, exceto nos imunocomprometidos

9 Mycobacterium tuberculosis
M. tuberculosis é um bacilo sem flagelos, que não forma esporos e não produz toxinas Aeróbios estrituos, cujo reservatório é o ser humano, necessitando de oxigênio para crescer e multiplicar. Micobactéria álcool-ácido resistente, de crescimento lento, com tempo de geração de 15 a 20 horas Período de incubação de seis semanas até muitas décadas, dependendo das condições de saúde de cada indivíduo Mycobacterium tuberculosis Micrografia eletrônica Mycobacterium tuberculosis Micrografia eletrônica de varredura

10 Tuberculose - histórico
1895 – descoberta da radiação por Roentgen, permitindo o exame radiográfico do tórax, e a observação da severidade e da progressão da TB

11 Tuberculose - imunização
Outro progresso importante foi dado pelos cientistas Calmette e Guerin, que desenvolveram uma vacina (BCG) utilizando o Mycobacterium bovis, para imunizar a população contra a tuberculose humana (1921), sendo utilizada até hoje Mas a BCG não é totalmente efetiva – 50% de proteção Atualmente estão sendo testadas vacinas mais eficazes com organismos geneticamente modificados Vacinação BCG

12 Tuberculose – diagnóstico
Exame clínico - sinais e sintomas da tuberculose - febre - tosse - fadiga, mal estar

13 Tuberculose - diagnóstico
Bacterioscopia: - esfregaços de escarro ou urina corados pelo método de Ziehl-Neelsen Cultura: método de escolha - diagnóstico específico e testes de sensibilidade aos antibióticos - meios de cultura especiais ex. Lowestein-Jensen e Ogawa Pesquisa de reações de hipersensibilidade tardia: - teste de mantoux – sensibilidade à tuberculina Radiografia do tórax: - severidade e progresso da doença Sondas genéticas - rápida identificação das espécies M. Tuberculosis, M. Avium, entre outras

14 Tuberculose - Bacterioscopia
Os bacilos da tuberculose não podem ser corados pelos métodos comuns, efetivos para outras bactérias como o Gram Podem ser evidenciados por outros métodos como o de Ziehl-Nielsen Também com corantes como o fluorocromo As lâminas são observadas no mircroscópio de luz ou no microscópio fluorescente Mycobacterium tuberculosis corados em vermelho – vivem e proliferam dentro dos macrófagos

15 Tuberculose - cultura Colônicas em ágar de Lowesntein-Jensen, após 8 semanas de incubação. Crescem lentamente, são rugosas e têm cor amarelada

16 Hipersensibilidade tipo IV – reações granulomatosas

17 Tuberculose – pesquisa de reações de hipersensibilidade tardia
Mantoux Injeção intradérmica de tuberculina 0,1 mL - face anterior do antebraço Resultado positivo: nódulo endurecido >= 5mm em 48-72h Indica a tuberculose ativa, ou a doença já curada ou apenas a exposição ao M. tuberculosis

18 Tuberculose – exame radiológico
A tuberculose é uma infecção que provoca a formação de tubérculos nos tecidos atingidos, podendo causar destruição tissular irreversível O raio X mostra a tuberculose pulmonar em estágio avançado, com muitas áresa opacas de tamanhos variados. As sertas indicam as cavidades formadas com o avanço da doença Pulmão normal

19 Tuberculose - etiologia
A tuberculose humana pode ser causada pelas espécies M. Tuberculosis, M. Bovis ou M. Africanum No Brasil, o principal agente causal é o M. Tuberculosis, sendo raras as doenças pulmonares causadas por outras micobactérias Os bacilos são relativamente resistentes à ação de agentes químicos, mas sensíveis a agentes físicos, como radiação ultravioleta e calor

20 Tuberculose - patogenia
M. Tuberculosis,sobrevive e prolifera no interior de células fagocitárias (macrófagos), sendo considerado um parasita intracelular Ingestão ou inalação do bacilo: empessoas susceptíveis origina nódulo ou tubérculo, afetando primeriamente os pulmões e os gânclios linfáticos Podem se implantar em vários órgãos: rins, ossos, pele, entre outros Lesões estáveis por determinados per[iodos de tempo, mas os bacilos se mantêm vivos, podendo ser reativados e disseminar-se por todo o corpo

21 Tuberculose – transmissão
Somente pessoas que manisfestam a doença, após a infecção pelo M. Tuberculosis, são transmissoras Os bacilos são propelidos dos pulmões para o ar (tosse, espirro, fala ou expectorações), podendo contaminar outras pessoas Em raras ocasiões por trauma cutâneo ou ingestão de alimentos contaminados Quando uma pessoa comtuberculose não é tratada, ela pode infectar em média de 10 a 15 pessoas no período de um ano. Entretanto, somente 5 a 10% das pessoas portadoras desenvolvem a doença

22 Tuberculose – transmissão
1º. Passo – tosse, espirro ou escarro de pessoas doentes 2º Passo – A disseminação acontece pelo ar. O espirro de uma pessoa infectada joga no ar cerca de dois milhões de bacilos. Pela tosse, cerca de 3,5 mil partículas são liberadas 3º. Passo – Os bacilos da tuberculose jogados no ar permanecem em suspensão durante horas. Quem respira nesse ambiente pode se infectar O indivíduo que entra em contato pela primeira vez com o M. Tuberculosis não tem, ainda, resistência natural. Mas adquire, se o organismo não estiver debilitado, e consegue eliminar o microrganismo antes que a doença se instale Se o sistema de defesa não conseguir eliminar o bacilo, instala-se a tuberculose primária, caracterizada por pequenas lesões (nódulos) nos pulmões Doença instalada: sem tratamento, a doença começa a provocar sintomas mais graves - de pequenas lesões, os bacilos cavam as chamadas cavernas tuberculosas no pulmão, que costumam inflamar com frequencia e sangrar - a tosse, nesse caso, não é seca, mas com pus e sangue. É a chamada hemoptise Como o bacilo de Koch se reproduz e se desenvolve rapidamente em áreas do corpo com muito oxigênio, o pulmão é o principal órgão atingido pela tuberculose

23 Tuberculose - tratamento
Atualmente existem vários fármacos conhecidos com ação efetiva sobre M. tuberculosis Primeira escolha: mais ativos e menos tóxicos, utilizados em diferentes esquemas terapêuticos: - rifampicina, isoniazida, etc Segunda escolha: resistência bacteriana - canamicina, amicacina, quinolonas, ciprofloxacina, etc

24 Tuberculose - tratamento
Brasil – o tratamento é padronizado As medicações são distribuídas pelo sistema de saúde pública O tratamento padrão é muito eficaz: RHZ – inclui três medicações: rifampicina, isoniazida e pirazinamida Usando corretamente o esquema RHZ, regularmente por 6 meses, a cura aproxima-se 100% dos casos

25 A tuberculose no Brasil

26 Tuberculose e AIDS Aids e tuberculose formam uma combinação letal
A infecção pelo HIV compromete o sistema imune facilitando a infecção pelo bacilo da tuberculose O risco de um indivíduo HIV + desenvolver a tuberculose, após entrar em contato com M. Tuberculosis, é muito maior do que as pessoas saudáveis imunocompetentes Cerca de um terço das mortes das pessoas HIV + é devido à tuberculose

27 Mycobacterium leprae O M. Leprae tem morfologia semelhante ao M. Tuberculosis São bacilos retos ou ligeiramente curvados, álcool-ácido resitentes Não móveis, não produtores de esporos Vivem dentro das células, agrupando-se em feixes paralelos ou massas globulares (globias) Não são cultivados em meios de cultura artificiais, mas apenas em cultura de células

28 Mycobacterium leprae O M. Leprae tem morfologia semelhante ao M. Tuberculosis São bacilos retos ou ligeiramente curvados, álcool-ácido resistentes Não móveis, não produtores de esporos Vivem dentro das células, agrupando-se em feixes paralelos ou massas globulares (globias) O bacilo de Hansen não pode ser cultivado em meios de cultura artificiais, apenas em cultura de células