A História da “Diálise Externa” no Rio de Janeiro Frederico Ruzany CDR-KA.

Apresentação em tema: "A História da “Diálise Externa” no Rio de Janeiro Frederico Ruzany CDR-KA."— Transcrição da apresentação:

1 A História da “Diálise Externa” no Rio de Janeiro Frederico Ruzany CDR-KA

2 Suporte Renal Artificial Hospitalar Tecnologia de ponta na assistência do paciente gravemente enfermo com insuficiência renal

3 Insuficiência renal aguda 1960 - 1970 1980 2000 1990 HD contínua D.Peritoneal HD convencional vs

4 1960 -1970 IRA OBSTÉTRICA CIRÚRGICA CLÍNICA –Transfusão de sangue incompatível NEFROLOGISTA Problema não resolvido –Criatividade –Perseverança –Coragem e Responsabilidade

5 1960 -1970

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8 1970 - 1980 IRA –I SQUÊMICA –TÓXICA AMINOGLICOSÍDEOS NEFROLOGISTA –MÉDICO-MECÂNICO –METICULOSO –CONQUISTA O CONHECIMENTO a PRAXIS do TRS

9 1970 - 1980 IRA –MULTIFATORIAL GRANDES CIRURGIAS CARDIOVASCULARES NEFROLOGISTA –Preocupação com métodos e resultados –Problema acesso vascular Desenvolvimento de cateteres

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11 Diálise Hospitalar - 1980-1990 Hemodiálise convencional –Nefrologistas associado a terapia de IRC Pacientes –Hipertensos –Hipervolêmicos Hemodiálise contínua –Nefrologistas intensivistas Pacientes –Edemaciados –Hipovolêmicos Nefrologistas com conhecimento múltiplo: áreas de nutrição, ventilação....

12 Diálise Hospitalar - 1990-2000 IRA complicando falência múltiplos órgãos e/ou associada à síndrome inflamatória sistêmica Nefrologista entrosado com intensivista. Participante das decisões e condução do paciente como um todo.

13 Nefrointensivismo - requisitos: –Habilidade / conhecimento específico Acesso vascular Monitoração hemodinâmica –Conhecimento básico Nutrição Assistência ventilatória Farmacologia das drogas na IR e na TRS Diálise Hospitalar – 2000....... Não é tomar conta de equipamento

14 Nefrologista na era atual Entrosado com equipe UTI –Execução –Supervisão –Coordenação dos tratamentos propostos Indicar, prescrever e assumir total responsabilidade pelo procedimento e suas conseqüências.

15 EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO DA IRA PeríodoTipo de IRAEquipamentoObjetivoCaracterísticas do Nefrologista 1960- 1970 Obstétrica Cirúrgica Clínica (Transf. Sangue Incompatível) Salvar pacientes com IRA Médico Inovador, multieespecialista, determinado, questionador. Acesso cirúrgico - Shunts 1970- 1980 Isquêmica Tóxica (aminoglicosídeos) Controlar uremia avançada Médico mecânico- entender e corrigir desvios do tratamento 1980- 1990 Multifatorial Grandes cirurgias cardiovasculares Manutenção de um estado controlado de volume e bioquímica Controle do processo, água, toxinas. Preocupação com resultados. Processos inovadores, cateteres arteriais. 1990- 2000 Associada a falência de múltiplo órgãos Reduzir estado inflamatório. Atingir normalização do meio interno Médico com conhecimento múltiplo:a’, área nutricional, sepsis, SRIS, 2000-.... IMOS + SRIS Presbinefronia Evitar anormalidades metabólicas, volêmicas, sanguíneas, nutricionais. Controlar SRIS. Medico entrosado com time de intensivistas. Participante das decisões, atuante na condução do paciente

16 1960 HERÓI ISOLADO NEFROLOGISTA ATRAVÉZ DOS TEMPOS 2000... PARTICIPANTE DE UM TIME

17 Nefrologista 2000........... Diversidade de situações obriga a diversidade de soluções Integrar com equipe das UTIs. Participar das discussões dos pacientes na unidade. Atuar integralmente no: –Controle do meio interno Água,eletrólitos, ácido-básico e volemia Nutrição Praticar e vigiar a máxima: Primo non nocere

18 CDR KA Em funcionamento desde 1980 Cobrindo área de 4 municípios Ativa 24 hs/dia 35 Médicos, 11 enfermeiros e 75 técnicos Coordenação e controle central por rede computador on line – NEFRO-WEB

19 CDR - KA TRATAMENTOS – MEDIA TRIMESTRAL

20 Primeira Modalidade de depuração em 3541 internações com Insuficiência renal aguda 91 1638 1354 421

21 Sobrevida por faixa etária ( Kaplan-Mayer)

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