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PublicouOswaldo Felipe Neiva Beppler Alterado mais de 8 anos atrás
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Noções Gerais de PSICOFARMACOLOGIA
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Transtornos Mentais Como Tratar ?...
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PORQUE... QUANDO... COMO...... UTILIZAR PSICOFARMACOLOGIA INTERVENÇÃO MEDICAMENTOSA MEDICALIZAÇÃO DE PROBLEMAS
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A T. M. PROMOVE UM CONTROLE E NÃO A CURA DO TRANSTORNO PRIMEIRAS MEDICAÇÕES “Anti-hitamínico” Década de 50 - medic. antipsicótico Década de 50 - Estabilizador do humor Década de 50 - medic. antidepressivo CLORPROMAZINA LÍTIO IPRONIAZINA BENZODIAZEPÍNICO Década de 60 - medic. ansiolítico
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Antipsicóticos Indicação Tratamento de episódios psicóticos agudos e prevenção de reincidência de sintomas psicóticos na esquizofrenia. Mania, depressão com sintomas psicóticos e outras psicoses (psicoses orgânicas, drogas, etc.) Tranquilizantes maiores (neurolépticos – lentificação motora)
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Efeitos terapêuticos – Redução dos sintomas psicóticos (principalmente positivos - alucinações e delírios) – Normalização da atividade motora As ações terapêuticas dos antipsicóticos convencionais devem-se ao bloqueio dos receptores D2 especificamente na via dopaminérgica – HIPÓTESE DOPAMINÉRGICA –
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As vias dopaminérgicas b a d c Mesolímbica – comportamentos (sensação prazerosa Mesocortical - mediação dos sintomas negativos e cognitivos Nigroestriatal – controlas os movimentos Tuberoinfundibular – controla secreção propactina
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Drogas mais comuns Risperdal®Risperidona Zyprexa®Olanzapina Leponex®Clozapina Orap®Pimozida Anatensol®Flufenazina Melleril®Tioridazina Neozine®Levomepromazina Amplictil®Clorpromazina Haldol®Haloperidol NOME COMERCIALNOME GENÉRICO ANTIPSICOTICOS Antipsicóticos Atípicos
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Efeitos Adversos: Não é possível bloquear apenas os receptores D2, com os antipsicóticos convencionais, por que essas drogas se espalham por todo o cérebro após a ingestão. DERMATOLÓGICAS Hipersensibilidade - urticária, manchas avermelhadas e edema GASTROINTESTINAIS Xerostomia - boca seca Disfagia - dificuldade deglutir Sialorréia - Hipersalivação Náuseas e vômito Esofagite de refluxo Constipação intestinal Icterícia
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OCULARES Retinite pigmentosa processo inflamatório pode levar a cegueira - RARO Glaucoma aumento da pressão intravascular - (sinais: fotofobia e dor) HEMATOLÓGICOS Agranulocitose leucócitos bastante diminuídos (Neutrófilos menor 500 /mm3) Principalmente Clozapina (Leuponex) GENITO URINÁRIO retenção urinária priapismo (ereção peniana prolongada) SNC Sedação e sonolência; Convulsões - raras;
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CARDIOVASCULARES hipotensão ortostática; Distúrbio de ritmo cardíaco ENDÓCRINO Hiperprolactinemia (galctorréia) ginecomestia, impotência, amnorréia Acatisia - inquietação motora; Distonia aguda - Contração ou espasmo muscular lento, sustentada e doloroso Discinesia tardia - Movimentos involuntários, repetitivos e geralmente faciais
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SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALÍGNA Rigidez muscular distonia Acinesia (falta mov.) mutismo confusão agitação hiperpirexia sudorese aumento FC aumento PA - PODE LEVAR AO ÓBITO - Síndrome ParKinsoniana / Impregnação rigidez facial e de postura, lentificação motora tremores de extremidades *Disfagia *Acumulo de saliva cavidade oral *Teste roda denteada (P)
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Antipsicóticos Convencionais – todas as 4 vias são bloqueadas – diminui os sintomas positivos – sua interrupção provoca recidiva numa taxa de aproximadamente 10% ao mês de modo que 50% ou mais recidivam em 6 meses. Antipsicóticos Atípicos – antagonistas serotoninérgico–dopaminergico – atua nos sintomas negativos
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Indicação Tratamento de depressão, transtornos ansiosos (TOC, fobia...) enurese noturna, dor crônica e enxaqueca Antidepressivos Efeitos terapêuticos – Elevam o humor – aliviam outros sintomas associados a depressão
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Antidepressivos Tricíclicos Foram assim denominados porque sua estrutura química contem 3 anéis. Bloqueiam as bombas de recaptação da: serotonina e da noradrenalina 1 2 3 N R Antidepressivos ISRS Inibição seletiva e potente da recaptação da serotonina. Antidepressivos IMAO Inibição da monoamina oxidase. Não pode ocorrer interação com Tiramina Queijos, vinhos, figado de galinha ou de boi, salame, pimentões, feijão, amaciante de carnes, etc
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Antidepressivos Tricíclicos Antidepressivos ISRS Antidepressivos IMAO Pamelor ® Nortriptilina Tofranil ® Imipramina Anafranil ® Clomipramina Triptanol ® Amitriptilina Aropax ® Paroxetina Luvox ® Fluvoxamina Prozac ® Fluoxetina ® Aurorix ®Moclobemida ® Parnate ®Tranyleipromine Lexapro ® Escitalopram Cipramil ® Citalopram Zoloft ®Sertralina
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ALGUNS - EFEITOS ADVERSOS Boca seca Constipação Retenção urinária Visão turva distúrbios da memória Taquicardia Piora de glaucoma Tontura Hipotensão ortostática Sedação Galactorréia lesões cutâneas Diminuição da libido alteração do apetite (IMAO) - Associado a alimentos ricos em tiramina ou certas medicações pode acarretar crise hipertensiva grave.
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Estabilizadores de HumorIndicação – Transtorno de humor – caracterizado por elevação e depressão do humor. Tratamento de controle – episódio maníaco. prevenção de novos episódios. Estabilizador de Humor Carbamazepina Carbonato de Litio Acido Valproico
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CARBONATO DE LÍTIO – Mecanismo de ação: não plenamente conhecido – aumento da recaptação:norepinefrina e serotonina ??? Efeitos Adversos 75% (em média) - efeitos adversos Sonolência Fraqueza Náuseas Cansaço Tremores Polidipsia Ganho de peso Acne Edema Emese Poliúria Contra indicado: gestação e amamentação
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Níveis terapêuticos e tóxicos – estreitos MONITORAMENTO NÍVEIS SÉRICOS SINTOMAS INTOXICAÇÃO Vista turva Diarréia intensa Zumbido nos ouvidos Tremores crescentes Retardo psicomotor Confusão mental Alteração consciência Coma Oligúria Anúria Infarto Colapso cardiovascular
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Anticonvulsivantes CARBAMAZEPINA(Tegretol) ACIDO VALPRÓICO (Depakene) O mecanismo de ação dos anticonvulsivantes não foi esclarecido assim como as suas propriedades terapêuticas como a profilaxia de novos episódios Sonolência Tontura Ataxia Náuseas e vômito Visão embaçada Rash cutâneo Agranulocitose Sedação Tremores Ganho de peso Náuseas
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Apesar de que alguns BZD sejam apresentados como ansiolíticos e outros como hipnóticos, a grande maioria dos BZD apresentam os dois efeitos (apesar de que alguns BZD possam apresentar maior potência ansiolítica, e outros, hipnótica) BenzodiazepínicosEFEITOS ANSIOLITICO SEDATIVO Anticonvulsiante e Relaxante muscular
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Ação ansiolítica Os BZD são medicações que provocam diminuição da ansiedade de forma geral BZD no tratamento da ansiedade Os BZD ansiolíticos são utilizados principalmente no tratamento de estados transitórios de ansiedade, no início do tratamento de transtornos ansiosos e depressivos Efeitos sedativos e hipnóticos Efeito sedativo: diminuição da atividade motora e do nível de vigilância Efeito hipnótico: indução e manutenção do sono por determinado período.
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Efeito dos BZD sobre o sono A eficácia do efeito hipnótico tende a diminuir com o passar das semanas (tolerância) Podem causar dependência Outros efeitos farmacológicos Sedativo-hipnótico Anticonvulsivante Relaxamento muscular Déficit de coordenação motora Indução do sono
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PRINCIPAIS DROGAS: Dalmadorm®Flunitrazepam Frontal ®Alprazolam Sonebom®Nitrazepam Dormonid ®Midazolam Olcadil ®Cloxazolam Lexotan ®Bromazepam Lorax ®Lorazepam Valium ®Diazepam
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Terapia Psicossociais psicoterapias e terapias pela atividade PSICOTERAPIA O objetivo varia de acordo com o caso, em geral visa ajudar o indivíduo a retomar o estado de equilíbrio pessoal individual em grupo em família conjugal Abordagens Terapia cognitivo-comportamental Terapias interpessoais
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TERAPIA RECREATIVA - objetivos semelhantes a T.O. - cunho recreativo: festas, jogos, atividades esportivas TERAPIA OCUPACIONAL - oficinas terapêuticas: poesia, teatro, marcenaria, jardinagem, do corpo - socializa, estimula atividades, estimula expressar-se TERAPIAS PELA ATIVIDADE Atividades terapêuticas que usam a atividade do paciente como ponto principal
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Prevenção e Promoção Saúde Mental Importante Diagnóstico precoce Aumento de unidades ambulatoriais Capacitar profissionais Abordagem multidisciplinar Suporte adequado em outras clínicas Orientações
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