Avaliação Laboratorial da Coagulação

Apresentação em tema: "Avaliação Laboratorial da Coagulação"— Transcrição da apresentação:

1 Avaliação Laboratorial da Coagulação
Prof. MSc. Rodrigo Alves do Carmo

2 HEMOSTASIA A resposta hemostática normal ao dano vascular depende da interação íntima entre a parede vascular, as plaquetas circulantes e os fatores de coagulação do sangue. Um mecanismo eficiente e rápido para estancar o sangramento em locais de lesão vascular é essencial à sobrevivência.

3 HEMOSTASIA A reposta deve ser controlada para evitar a formação de coágulos extensos e desfazê-los após a reparação do dano. Equilíbrio entre mecanismos pró-coagulantes e anticoagulantes, aliados à fibrinólise.

4 HEMOSTASIA Cinco principais componentes envolvidos: Plaquetas;
Fatores de coagulação; Inibidores da coagulação; Mecanismo fibrinolítico; Vasos sanguíneos.

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6 Plaquetas Produzidas na M.O. por fragmentação do citoplasma dos megacariócitos.

7 Plaquetas

8 Plaquetas Trombopoetina: principal regulador da produção de plaquetas.
Trombopoetina: produção no fígado e rins. Sobrevida plaquetária média: 7 a 10 dias. Valor de referência: a /mL. Volume médio de 7 a 11 fL.

9 Ultraestrutura das Plaquetas

10 RECEPTORES PLAQUETÁRIOS:
GP Ib-IIa; IIb/IIIa - IIIb V - IX

11 Síntese de Prostaciclina e Tromboxano

12 Interação da membrana plaquetária com o subendotélio - vWF

13 Defeitos Plaquetários
Síndrome de Bernard-Soulier GP Ib – IX – V Tromboastenia de Glanzmann GP IIb–IIIa “Doença de von Willebrand”

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16 Sangue em contato com a superfície lesada
Via intrínseca Sangue em contato com a superfície lesada Via extrínseca XII XIIa Trauma XI XIa VIIa IX IXa X Xa X Va VIII II IIa Fibrinogênio Fibrina

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18 AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA
COAGULOGRAMA Tempo de Sangramento - TS Tempo de Coagulação - TC Prova do Laço - PL Retração do Coágulo - RC Contagem de Plaquetas - CP Tempo de Protrombina - TP Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada - TTPA

19 COAGULOGRAMA FASE VASCULAR - PLAQUETÁRIA
Tempo de Sangramento - TS Prova do Laço - PL Retração do Coágulo - RC Contagem de Plaquetas - CP

20 TEMPO DE SANGRAMENTO Método: Duke / Ivy
Valor de referência: 1’ - 3’ / 1,5’ - 8’ Interpretação: Defeitos vasculares Defeito quantitativo das plaquetas Defeito funcional das plaquetas Trombocitopatias Doença de von Willebrand Tromboastenia de Glanzmann

21 PROVA DO LAÇO Princípio: estabelece as condições de permeabilidade ou fragilidade capilar, pelo aumento da pressão interna dos capilares feita por garroteamento do retorno venoso. Interpretação: Defeito vascular Defeito quantitativo das plaquetas Defeito qualitativo das plaquetas

22 RETRAÇÃO DO COÁGULO COÁGULO IRRETRÁTIL RETRAÇÃO PARCIAL RETRAÇÃO COMPLETA

23 Retração do coágulo alterada
Princípio: reflete a função plaquetária ao fazer retrair o coágulo após a coagulação do sangue total. Interpretação: Retração completa Retração parcial Coágulo irretrátil Retração do coágulo alterada Trombocitopenia Trombastenia de Glanzmann (Retração Parcial ou Irretrátil)

24 PLAQUETAS

25 CONTAGEM DE PLAQUETAS Contagem em Câmara de Neubauer
Contagem automatizada Plaquetas: 2 – 20 fL Hemácias: – 450 fL Leucócitos: 34 – 450 Fl Valor de Referência: – /μL

26 PLAQUETAS COM EDTA

27 PLAQUETAS SEM EDTA

28 Macroplaquetas VERUS: Fernando Alfredo Pretti

29 COAGULOGRAMA FASE DA COAGULAÇÃO
Tempo de Coagulação – TC Tempo de Protrombina – TP Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada - TTPA

30 TEMPO DE COAGULAÇÃO Método: Lee White
Princípio: reflete o tempo de coagulação do sangue total quando em contato com a superfície do vidro. Interpretação: Avalia os fatores dos mecanismos intrínseco e comum da coagulação. É um teste muito pouco sensível. Resultados poderão ser normais em pacientes com deficiência leve a moderada dos fatores de coagulação. Deve ser substituído pelo PTTA.

31 TAP TTPA VII - X - V - II - I -Anticoagulante oral
-Heparina dose alta XII - XI - IX - VIII X - V - II - I -Heparina -Anticoagulante oral - dose alta -Inibidores VERUS: Fernando Alfredo Pretti

32 FATOR ½ Vida Plasmática [plasmática] mg/dL Comentários II 65 100 Grupo protrombínico: necessitam de vit.K para síntese e Ca+2 para ativação. VII 5 0,5 IX 25 X 40 10 Trombina interage com eles. Aumentam em inflamação, gravidez, anovulatórios orais. I 90 3.000 V 15 VIII 0,1 XI 45 XII 50 30

33 PTTA (TTPA) - TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO
Princípio: o teste consiste na recalcificação do plasma, em presença de grande quantidade do fosfolipídio cefalina e um ativador de contato. Interpretação: Avalia os fatores do mecanismo intrínseco e comum da coagulação. É um teste de boa sensibilidade. É o princípio do teste usado na dosagem dos fatores da via intrínseca da coagulação ( VIII – IX – XI – XII ). Tem boa sensibilidade para a detecção de heparina de outros inibidores da coagulação.

34 PTTA (TTPA) - TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO
Expressão do Resultado Tempo Relação Paciente / Controle: até 1,25 Exemplo Controle: 30” Paciente: 60” Relação P/C: 2 Valor de Referência: 25” – 35”

35 TEMPO DE PROTROMBINA - TAP
Princípio: avalia o tempo de recalcificação do plasma na presença de um excesso de fosfolipídio (tromboplastina). Interpretação: Avalia os fatores dos mecanismos extrínseco e comum da coagulação ( VII – X – V – II). É o teste de escolha para monitorar os pacientes em uso de anticoagulante oral.

36 TEMPO DE PROTROMBINA - TAP
Expressão do Resultado Tempo Atividade Relação Paciente / Controle INR Exemplo: Controle: 11” % (70 – 100 %) Paciente: 25” - 30 % Relação P/C: 2,27 INR: 2,5

37 INR (RNI): Relação Normatizada Internacional
INR = (RAZÃO) ISI TAP do paciente TAP do controle Log do INR ISI = Log da Razão RAZÃO =

38 Paciente feminina, 59 anos

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41 ANTICOAGULAÇÃO ORAL: FAIXAS TERAPÊUTICAS
DOENÇA INR TROMBOSE VENOSA 2,0 - 3,0 TROMBOSE VENOSA RECORRENTE 2,5 - 4,0 EMBOLIA PULMONAR 2,5 - 4,0 TRMBOEMBOLISMO ARTERIAL ,0 - 4,5 PRÓTESE VALVULAR MITRAL 3,0 - 4,5

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