Agentes causais de Infecções fúngicas subcutâneas

Apresentação em tema: "Agentes causais de Infecções fúngicas subcutâneas"— Transcrição da apresentação:

1 Agentes causais de Infecções fúngicas subcutâneas
Profa Dra Angélica Zaninelli Schreiber Departamento de Patologia Clínica FCM-UNICAMP Laboratório de Microbiologia-HC-UNICAMP

2 Micoses subcutâneas: etiologia e distribuição geográfica
Doença Agentes Distribuição geográfica Cromoblatomicose Dematiáceos (F.pedrosoi, C.carrionii, P.verrucosa, etc.) Zonas tropical e subtropical Esporotricose S.schenckii Cosmopolita Micetomas Fungos demáceos e hialinos (M.mycetomatis, M.grisea, E.jeanselmei, S.apiospermum, A.recifei, etc) Lacaziose L.loboi Região amazônica Feohifomicose subcutânea E.jeanselmei, E.spinifera, W.dermatitidis, Alternaria sp., Curvularia sp.,

3 Área inflamada Espinho

4 Cromomicose Infecção crônica da pele e tecido subcutâneo resultante da implantação transcutânea de propágulos de diversas espécies de fungos pigmentados.

5 Cromomicose Distribuição: mundial
Incidência: população rural de zona tropicais e subtropicais do planeta Homens acima de 30 anos Agentes etiológicos Fonsecaeae pedrosoi Cladophialophora (Cladosporium) carrioni Outros: Fonsecaeae compacta, Phialophora verrucosa, Rhinocladiela aquaspersa, Exophiala jeanselmei, E.spinifera e Wangiella dermatitidis

6 Fatores de virulência Fenoloxidase/(diidroxinaftaleno)Melanina
Constitutiva - parede celular (Mel+) Infecção em pacientes imunocompetentes Mutantes Mel- (espontâneos) Cepas menos virulentas (  inóculo) Resistência a agentes oxidantes Permanganato e hipoclorito

7 Cromomicose Disseminação no organismo: contigüidade
Acometimento: membros inferiores e superiores, região glútea, tronco e face. Diagnóstico diferencial: verrugas virais, papilomas, tuberculose cutânea, hanseníase e micobacterioses atípicas.

8 Cromomicose Início: pápula ,lesão noduloverrucosa
Evolução crônica: áreas cicatriciais e lesões verrucosas

9 Cromomicose Manifestações clínicas
- Aspecto polimorfo - Nódulos ou verrugas Zaitz, 1998

10 Exame micológico direto
Cromomicose Diagnóstico laboratorial Exige a documentação microbiológica da infecção Exame micológico direto

11 Cromomicose Diagnóstico laboratorial
Cultura Fonsecaea pedrosoi Cladophialophora carrioni

12 Tipos de conidiogênese dos fungos causadores de cromomicose
Tipo Cladosporium Tipo Phialophora Tipo Rhinocladiela Espécie Cladosphialophora carrioni Fonsecaeae compacta ou ++ Fonsecaeae pedrosoi ou ++ Phialophora verrucosa Rhinocladiela aquaspersa

13 Cromomicose Tratamento
Métodos físicos: Remoção cirúrgica (lesões pequenas) Fotocoagulação Termoterapia Crioterapia - Quimioterapia (12-30 meses) Itraconazol Anfotericina (sistêmico e local) Lesões maiores em associação com antifúngico sistêmico

14 Micoses Subcutâneas causadas por outros Fungos Demáceos
Feohifomicoses 39 gêneros E.jeanselmei, E.spinifera, W.dermatitidis, Alternaria sp., Curvularia sp.

15 Sporothrix schenckii Esporotricose : doença subaguda do homem e de animais inferiores. Limitada à pele e tecido subcutâneo, pode disseminar-se para ossos e tecidos internos.

16 Esporotricose - Distribuição mundial
Solo e vegetação (pulgas, formigas e pelos de cavalos) Hospedeiro natural: tatu Risco: Raça, sexo, idade x ocupação: jardineiros, horticultores Arranhadura de gato, bicada de papagaio, mordedura de cão

17 Esporotricose Rio de Janeiro - RJ - Década de 1990: 13 casos
2005: 200 casos novos

18 Único fungo dimórfico que não causa doença sistêmica típica
Área inflamada Espinho Único fungo dimórfico que não causa doença sistêmica típica

19 Fatores de virulência Termotolerência
Pouco conhecidos: Termotolerência - Favorece infecções extracutâneas (>37C) Termoterapia local

20 Fatores de virulência Enzimas extracelulares
Fosfatase ácida: interação célula leveduriforme e macrófagos Proteinases I e II: invasão de pele e tec. cutâneo

21 Forma cutânea linfática Forma cutânea linfática
Esporotricose Forma cutânea linfática e localizada Zaitz, 1998

22 Forma cutânea disseminada
Esporotricose Forma extracutânea Zaitz, 1998

23 Esporotricose Diagnóstico laboratorial
Exame micológico direto

24 Sporothrix schenckii 25° C 37° C Macro Micro

25 Esporotricose Diagnóstico laboratorial
Histopatologia

26 Esporotricose Reação intradérmica
Esporotriquina Reações cruzadas Positiva com clínica – confirma diagnóstico Positiva sem clínica - esporotricose-infecção Positiva após a cura

27 Esporotricose Tratamento
Iodeto de potássio (VO): formas cutâneas não complicadas Azólicos- itraconazol Terbinafina Anfotericina B (disseminada)

28 MICETOMA Infecção crônica de pele e subcutâneo, causada pela inoculação direta do agente por trauma. Características aumento de volume fístulas drenagem de grãos

29 Actinomicetos anaeróbios Actinomicetos aeróbios
MICETOMA Eumicótico: 23 espécies de fungos Actinomicótico**: - etiologia bacteriana Endógeno Actinomicetos anaeróbios Exógeno Actinomicetos aeróbios

30 Micetoma actinomicótico
Exógeno Pele, tec.sucutâneo, tec.muscular, articulações e ossos Regiões tropicais e subtropicais Acometem extremidades Aumento de volume Fístulas com saída de material seroso e grãos parasitários Actinomicetos aeróbios Nocardia brasiliensis Nocardia caviae Nocardia asteroides Actinomadura madurae Actinomadura pelletieri Streptomyces somaliensis

31 Diagnóstico laboratorial
Exame direto Filamentos finos, clavas na periferia e sem estrutura interna (GRAM 40x)

32 Diagnóstico laboratorial
Cultura Colorações

33 Micetoma actinomicótico Diagnóstico diferencial
Eumicetoma Botriomicose Pseudomicetomas

34 Micetoma eumicótico Fibrose e fistulização  drenagem de pus Afeta mais os pés Sem comprometimento do estado geral Etiologia: 23 espécies de fungos - Pseudoalescheria boydii (Scedosporium apiospermum)(grão branco) - Acremonium recifei (grão branco) - Madurella mycetomatis (grão preto) - Madurella grisea (grão preto)

35 Micetoma eumicótico Diagnóstico laboratorial
Grão eumicótico a fresco KOH 20% 400x 1000x Histopatológico de pele HE 100x

36 Micetoma eumicótico Diagnóstico laboratorial
Pseudoallescheria boydii Madurella micetomatis

37 Micetoma Tratamento Actinomicetomas: amicacina + SMZ-TMP
Fases iniciais: ressecção cirúrgica + antifúngicos ou antibacterianos Eumicetomas: anfotericina B, cetoconazol e itraconazol. Actinomicetomas: amicacina + SMZ-TMP

38 Micetoma actinomicótico Endógeno
Supuração crônica por implantação e proliferação de filamentos do agente causal e formação de focos múltiplos de drenagem de secreção purulenta. Cosmopolita Acometem regiões cervico faciais, toracopulmonares e abdomiais. Endógeno: actinomicetos anaeróbios Actinomyces israelli Actinomyces spp

39 Lacaziose (Lobomicose) (Doença de Jorge Lobo)
Conceito: micose subcutânea crônica benigna, caracterizada por lesões que simulam quelóides Agente causal Lacazia loboi (Paracoccidioides loboi)

40 Lobomicose Manifestações clínicas
Acomete adultos jovens com atividades relacionadas à pesca, caça, estrativismo e agricultura Início: “pequena verruga” Progressão lenta Restrita à pele e tecido subcutâneo

41 Lobomicose Manifestações clínicas
Zaitz, 1998

42 Lobomicose Diagnóstico diferencial
Hanseníase Leishmaniose Quelóide Zaitz, 1998

43 Lobomicose Diagnóstico laboratorial
Exame micológico direto Exame anatomopatológico

44 Lobomicose Tratamento
Retirada cirúrgica da lesão Eletrocoagulação

45 Outras micoses subcutâneas
Rinosporidiose Zigomicose Hialohifomicoses