Orientadora: Dra Juliana Alves de Souza

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1 Orientadora: Dra Juliana Alves de Souza
GEMA Caroline Baptista (A4) Orientadora: Dra Juliana Alves de Souza

2 História Clínica Paciente M.F.C.T, 65 anos, que comparece a consulta na mastologia devido a alteração na mamografia no seguimento anual. Sem queixas de nodulações, retração, abaulamentos ou descarga papilar. HP: 4 ressecções de nódulos mamários - > todos benignos (1º: 18 anos e a última em 1979). Tireoidectomia total (2003): carcinoma papilífero Apendicectomia aos 15 anos

3 História Clínica HGO: Menarca aos 11 anos, menopausa aos 48 anos.
G3P3A0 TRH por 5 anos (suspendeu há 3 anos). HF: Pai com neo de mama aos 29 anos 2 irmãs com neo de mama (42 e 37 anos) Avó materna com neo de mama (idosa).

4 Exames complementares
MMG (outro serviço): ME: Calcificações pleomórficas com distribuição segmentar de extensão aproximada de 3,3 x 1,9 cm no QIM da mama esquerda (BI-RADS 4C). MD: Alterações pós-operatórias. Axilas livres. US (outro serviço): BI-RADS 1 MMT : Carcinoma ductal in situ, sólido, G3 com necrose, microcalcificações e cancerização de unidades lobulares. Ausência de focos de microinvasão.

5 Exames complementares
RM de Mamas – Reconstrução MIP

6 Exames complementares
Sequência T1 pós-contraste alta resolução Sequência T1 pós-contraste com subtração

7 Exames complementares
Sequência T1 pós-contraste alta resolução

8 Exames complementares
US Second Look

9 Conduta Devido ao alto risco de desenvolvimento de câncer de mama, a paciente optou por realizar mastectomia esquerda e adenomastectomia à direita. Exame de congelação do nódulo infraclavicular: Neoplasia fusocelular de baixo grau. AP: Miofibroblastoma Área de realce: Carcinoma ductal in situ com necrose, grau nuclear 3. Pesquisa de linfonodo sentinela: livre de neoplasia.

10 Discussão Miofibroblastoma é um raro e benigno tumor da mama, sendo o protótipo dos tumores estromais de mama. A maioria dos casos da literatura são reportados em homens de anos; entretanto, também ocorre em mulheres. Não há relato de relação com gênero, raça, condições clínicas, uso de medicações ou efeitos de fatores de crescimento.

11 Discussão A apresentação clínica habitual é um nódulo indolor unilateral que não adere a estruturas subjacentes. Bilateralidade e multicentricidade são raras. Geralmente, são lesões bem circunscritas e pequenas, com tamanho variando de poucos milímetros a 11 cm, com média de 3-5 cm. Também são relatados em sítios extramamários, como a fossa poplítea, pele, língua, região suprasselar, pescoço, vulva, nádegas, virilha e região paratesticular.

12 Discussão Aspectos de Imagem:
MMG: tipicamente lesão homogênea, lobulada e bem circunscrita, tipicamente sem microcalcificações. US: Lesão bem demarcada, com variados padrões de ecogenicidade, às vezes com atenuação acústica posterior. O Doppler pode demonstrar uma fina hipervascularização periférica. DDx: Hamartoma, fibroadenoma e lipoma.

13 Discussão Microscopicamente, é um tumor mesenquimal que é bem demarcado do tecido vizinho, é composto por fascículos de células fusiformes separados por bandas de colágeno espessas. Podem ser divididos em 5 subtipos: clássico, epitelioide, colágeno, celular e infiltrativo. Ductos e lóbulos mamários estão ausentes nos subtipos histológicos típicos, e o parênquima mamário adjacente pode formar uma pseudocápsula.

14 Discussão Margens infiltrativas com glândulas mamárias benignas entremeadas podem ser identificados na minoria dos casos. Comparado aos tumores malignos de células fusiformes, os miofibroblastomas são usualmente menos celulares, e não apresentam uma alta taxa de mitose, atipias, anaplasia ou necrose.

15 Discussão A maioria deles é imunorreativa ao CD34, desmina, actina de músculo liso e vimentina, e é negativa para citoqueratina e proteína S-100. Raramente, um miofibroblastoma pode mostrar positividade nuclear para receptores de estrógeno, progesterona e andrógenos.

16 Discussão O diagnóstico diferencial inclui:
Outras lesões outras lesões mesenquimais/ partes moles e neoplasias, incluindo lipomas, tumor fibroso solitário, leiomioma e histiocitoma fibroso benigno. - Fibromatose

17 Discussão Biópsia percutânea é um procedimento confiável para o diagnóstico histológico antes do planejamento da excisão cirúrgica. A cirurgia é o tratamento recomendado, e desde que possua margens livres, a recidiva é improvável. Transformação maligna ou metástases ainda não foram relatadas; entretanto, um seguimento de no mínimo 24 meses é desejável.

18 Discussão Kataria K. et al. Giant Myofibroblastoma of the Male Breast: A Case Report and Literature Review. Malays J Med Sci. Jul-Sep 2012; 19(3): Trépant A-L. et al. Myofibroblastoma of the breast with smooth muscle differentiation showing deletion of 13q14 region: Report of a case. Pathology – Research and Practice 210 (2014) 389–391. Shivali B. et al. Myofibroblastoma Breast with unusual morphological diagnostic pitflalls and role of Immunohistochemistry - Review of literature. Journal of Clinical and Diagnostic Research Oct, Vol-7(10): Mele M. Myofibroblastoma of the breast: Case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(6): 93–96.