RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL DE ARTÉRIAS CORONÁRIAS A PARTIR DA INTEGRAÇÃO DO ULTRASSOM INTRA-CORONÁRIO E DA ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL – FASE PILOTO DE VALIDAÇÃO.

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1 RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL DE ARTÉRIAS CORONÁRIAS A PARTIR DA INTEGRAÇÃO DO ULTRASSOM INTRA-CORONÁRIO E DA ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL – FASE PILOTO DE VALIDAÇÃO COM A ANGIOTOMOGRAFIA DE CORONÁRIAS Cristiano Guedes Bezerra, Breno de Alencar Araripe Falcão, Gonzalo D. Maso Talou, Carlos A. Bulant, Pablo J. Blanco, Raúl A. Feijóo, José Mariani Junior, Pedro Alves Lemos Neto Cardiologia Intervencionista Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo – InCor/HCFMUSP, São Paulo – SP Hospital Sírio-Libanês – HSL, São Paulo – SP Laboratório Nacional de Computação Científica, Petrópolis – RJ Artéria DA : IVUS-AX Artéria DA : CT Artéria CX : CT Artéria CX : IVUS-AX INTRODUÇÃO O uso combinado do ultrassom intra-coronário e da angiografia (IVUS-AX) possibilita a reconstrução de toda parede arterial em 3D, o que permite explorar as características da placa no espaço e extrair suas características geométricas. Objetivamos no presente estudo apresentar a fase piloto de validação de um novo modelo de reconstrução tridimensional através da comparação com a angiotomografia de coronárias (CT). MÉTODOS Retrospectivamente, foram utilizados estudos de AX e IVUS realizados por indicação médica em indivíduos com diagnóstico ou suspeita de doença coronária. A localização espacial do cateter e sua bainha é obtida através das AX ortogonais. A luz do vaso e seu contorno externo é definido pelo processo de segmentação do IVUS. Para corrigir a movimentação do cateter devido aos batimentos cardíacos, selecionamos os quadros associados à fase diastólica final do ciclo cardíaco (ECG-Gating). A extração da geometria do vaso é realizada com uma solução de contornos ativos adaptada. Após extração de linhas centrais 3D e poli-linhas, foram comparados os descritores anatômicos da luz arterial obtidos pela IVUS-AX e pela CT. PERSPECTIVAS FUTURAS Através de reconstruções 3D, podemos aplicar dinâmica de fluxo computacional para obtenção de reserva de fluxo fracionada virtual (FFR), útil na avaliação funcional de lesões intermediárias. Observamos na comparação entre modelos, menor raio na CT que no IVUS-AX o que pode implicar em divergência de resultados na simulação de FFR virtual. RESULTADOS Foram reconstruídos 6 vasos: 4 artérias Descendente Anterior (DA) e 2 artérias Circunflexa (CX). A análise geométrica através de parâmetros clássicos como raio, volume, curvatura e torção ao longo da poli-linha mostraram as seguintes diferenças: Raio médio = 7%; Volume da luz = 14% Curvatura Combinada média = -9% Curvatura média= -26%; Torção Total = -6% Apresentamos os erros relativos entre IVUS-AX e CT, isto é: erro = (F_ivusax - F_ct) / F_ivusax; onde F = característica geométrica. Temos uma porcentagem que quantifica este erro. De forma que se o erro = 10%, significa que a característica(F) é 10% menor na CT que no IVUS-AX, ao passo que se o erro = -10%, significa que F é 10% maior na CT que no IVUS-AX. Constata-se que os maiores erros relativos entre os modelos IVUS-AX e CT estão nos descritores associados à curvatura da artéria no espaço que pode estar relacionada à retificação da artéria produzida pelo catéter de IVUS. Artéria DA : FFR por IVUS-AX , FFR por CT, FFR invasiva CONCLUSÕES Nesta fase piloto de validação, este modelo de reconstrução tridimensional IVUS-AX se mostrou semelhante à reconstrução pela CT, oferecendo algumas vantagens : melhor resolução espacial da luz do vaso, maior precisão na delimitação da parede do vaso e detalhamento do tipo de remodelamento vascular.`