CASO CLÍNICO APRESENTADORA: Fernanda Ramos Carneiro

Apresentação em tema: "CASO CLÍNICO APRESENTADORA: Fernanda Ramos Carneiro"— Transcrição da apresentação:

1 CASO CLÍNICO APRESENTADORA: Fernanda Ramos Carneiro
GENE Grupo de estudos de Neurorradiologia CASO CLÍNICO APRESENTADORA: Fernanda Ramos Carneiro ORIENTADORES: Dr. Luis Filipe Godoy Dr. Leandro Tavares Lucato Dr. Maria da Graça Martin Dra. Carolina Rimkus Dra. Germana Titoneli dos Santos Dra. Paula Arantes Dra. Simone Shibao Dr. Fábio Eduardo Fernandes da Silva Dr. Gabriel Gattás Dr. Sérgio Kodaira Dra. Cláudia da Costa Leite

2 ANAMNESE ID: Paciente do sexo masculino, 6 anos
QD: Piora de hemiparesia à direita há cerca de 1 mês HIV + (transmissão vertical) Estava internada em tratamento para pancreatite medicamentosa (AZT e didanosina) Antecedentes pessoais: Nascido de parto normal, fez uso de AZT durante 2 meses, perdendo o seguimento após esse período AVC pneumonia - SIDA - AZT e didanosina A RM CRÂNIO

3

4 d

5 d

6 d

7 d

8 ?

9 d Controle após 2 meses

10 Exames laboratoriais Pesquisas no líquor: Carga viral HIV – sangue
VZV – negativo CMV – negativo Cryptococcus - negativo Mycobacteruim tuberculosis - negativo Fungos - negativo Carga viral HIV – sangue 31871 cópias/mL CD4: 20 células/mm³

11 Doença Cerebrovascular relacionada ao HIV

12 Infecção perinatal pelo HIV
HAART introduzida em 1996 Redução da morbidade e mortalidade Crianças infectadas se tornaram adolescentes e adultos jovens com HIV Anos de terapia antiretroviral combinada Não aderência ao tratamento Replicação viral não controlada

13 Doença cerebrovascular relacionada a infecção perinatal pelo HIV
Vírus HIV Efeito direto na vasculatura – injúria endotelial e inflamação- aterosclerose acelerada e vasculopatia Atravessa barreira hematoencefálica HAART HAS , Diabetes, dislipidemia, e resistência a insulina Terapia antoretroviral penetra em nível subóptimo no cérebro Infecção oportunista VZV Doença cerebrovascular

14 Doença do SNC relacionada a infecção perinatal pelo HIV
TC e RM Atrofia cerebral difusa (90%) Calcificação nos gânglios da base e tálamos (1/3) Doença cerebrovascular 35% apresentam acidentes vasculares % sintomáticos Perinatally HIV-infected youth presenting with acute stroke: Progression/evolution of ischemic disease on neuroimaging. J Neurorad

15 Doença cerebrovascular relacionada a infecção perinatal pelo HIV
Fibrose da camada média Destruição da lâmina elástica interna da camada muscular Hiperplasia da camada íntima Artérias principais do polígono de Willis e ramos de segunda e terceira ordem Achados de imagem Estreitamento e dilatação segmentares das artérias cerebrais médias Infartos no gânglios da base Aneurismas saculares e fusiformes (característico da Aids) Progressão da imagem nos exames de controle Perinatally HIV-infected youth presenting with acute stroke: Progression/evolution of ischemic disease on neuroimaging. J Neurorad Cerebrovascular Complications of HIV in Children, AJNR Nov 1996

16 d Perinatally HIV-infected youth presenting with acute stroke: Progression/evolution of ischemic disease on neuroimaging. J Neurorad

17 Doença cerebrovascular relacionada a infecção perinatal pelo HIV
Complicação relativamente incomum Aumento da incidência como resultado do aumento da expectativa de via destes pacientes Risco - HIV e HAAART Programa de prevenção vascular

18 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Perinatally HIV-infected youth presenting with acute stroke: Progression/evolution of ischemic disease on neuroimaging. J Neurorad Cerebrovascular Complications of HIV in Children, AJNR 17:1913–1917, Nov 1996. Cerebrovascular Diseases in HIV-Infected Patients. Current HIV Research, 2009. Cerebrovascular Disease in HIV-Infected Pediatric Patients: Neuroimaging Findings. AJR:179, October 2002.