Efeitos do fumo ativo sobre a saúde

Apresentação em tema: "Efeitos do fumo ativo sobre a saúde"— Transcrição da apresentação:

1 Efeitos do fumo ativo sobre a saúde
Jonathan Samet, MD, MS Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

2 Substâncias presentes na fumaça do tabaco
A lista de ingredientes da fumaça do tabaco inclui mais de substâncias químicas Metade delas são encontradas naturalmente na folha do tabaco e metade é criada por reações químicas quando o tabaco é queimado Algumas são introduzidas durante o processo de tratamento; outras são adicionadas por fabricantes para dar sabor ou qualidade diferentes ao seu produto

3 Substâncias presentes na fumaça do tabaco

4 Alguns componentes encontrados no sangue do fumante
Monóxido de carbono Benzeno Nicotina Cianeto (tiocianato) Tolueno N-hexano Etilbenzeno Xilênios Altas concentrações de fenilalanina hidroxilase (PAH) e adutos de DNA

5 Primeiras advertências de saúde
1938: Dr. Raymond Pearl relata que fumantes não vivem tanto quanto não fumantes 1939: Franz Hermann Muller, na Alemanha, encontra forte relação entre fumo e câncer de pulmão Fonte: adaptado pelo CTLT, de Pearl, R. (1938).

6 1950: Três principais estudos de caso-controle
Morton Levin publica no JAMA um estudo que liga o fumo ao câncer de pulmão Ernst L. Wynder e Evarts A. Graham publicam estudo no JAMA de que 96,5% dos portadores de câncer de pulmão entrevistados eram fumantes Richard Doll e Bradford Hill publicam estudo no BMJ, concluindo que fumantes pesados têm 50 vezes mais chances de ter câncer de pulmão; acompanhamento em 1954

7 Primeiro estudo do Surgeon General sobre fumo e saúde
O comitê consultivo concluiu que fumar cigarros é: Uma causa de câncer de pulmão e laringe em homens Uma causa provável de câncer de pulmão em mulheres A causa mais importante de bronquite crônica “Um risco de saúde de importância que justifica medidas de contenção” Surgeon General Luther Terry segurando o relatório de 1964 Fonte: Ministério da Saúde dos EUA. (1964); Imagens: U.S. Centers for Disease Control and Prevention. History of 1964 Surgeon General’s Report.

8 Estudos do Surgeon General

9 IARC, 2004 O fumo e a fumaça do tabaco são cancerígenos aos seres humanos (Grupo 1) Fonte: Organização Mundial da Saúde, International Agency for Research on Cancer. (2004).

10 Evidências científicas mais recentes: Fumo ativo
Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).

11 Mortalidade em fumantes regulares e pessoas que nunca fumaram
Riscos relativos de mortalidade em fumantes regulares X Pessoas que nunca fumaram: CPS I e II Causa de morte coadjuvante Homens Mulheres CPS-I CPS-II Câncer de pulmão 11,9 23,2 2,7 12,8 DPOC 9,3 11,7 6,7 CHD 1,7 1,9 1,4 1,8 Derrame 1,3 1,2 Mortalidade total 2,3 CPS-I Estudo de Prevenção de Câncer (1959–1965); CPS-II Estudo de Prevenção de Câncer (1982–1986) CHD = Doença cardíaca; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica Fonte: adaptado pelo CTLT de Thun et al. (1997).

12 Número global de mortes
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Mathers, C. D., e Loncar, D. (2006).

13 Número de mortes: Países desenvolvidos e em desenvolvimento
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Mathers, C. D., e Loncar, D. (2006).

14 Câncer de pulmão Atinge vias aéreas e alvéolos
Geralmente assintomático, mas sintomas incluem tosse crônica, hemoptise, febre, dor Tratado por cirurgia, radioterapia e quimioterapia Alguns agentes ocupacionais colaboram Sobrevivência de um ano nos EUA: 40,5% Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 14,2% Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

15 Causas do câncer de pulmão
Tabagismo Exposições ocupacionais Radônio Amianto Clorometil éter Radiação Poluição Dieta e nutrição

16 Mortalidade de homens por câncer de pulmão por 100.000
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN (2002). IARC.

17 Mortalidade de mulheres por câncer de pulmão por 100.000
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN (2002). IARC.

18 Risco relativo de câncer por cigarros diários
Imagem: adaptado pelo CTLT de Autos do Julgamento , Estado de Minnesota e Cruz Azul de Minnesota contra a indústria do tabaco dos EUA.

19 Os riscos variam de acordo com os padrões de tabagismo
Duração do tabagismo – idade em que se iniciou o consumo Inalação Número de cigarros fumados Número de anos desde que parou Tipos de cigarros fumados Outras exposições

20 Câncer de laringe Nas cordas vocais
Sintomas: rouquidão, tosse, dor, hemoptise Tratado por cirurgia e radioterapia Álcool e cigarro potencializam o risco Sobrevivência de um ano nos EUA: 88,1%* Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 65,5%* *Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

21 Câncer de laringe: Risco relativo em homens brancos dos EUA
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Muscat and Wynder. (1992).

22 Câncer de laringe: Turquia
Fonte: adaptado pelo CTLT de Dosemeci et al. (1997).

23 Câncer de boca Câncer de células escamosas que surge na boca e na garganta Lesões pré-cancerosas são chamadas leucoplasia Sintomas – caroços, dor, sangramento, disfagia Remoção cirúrgica pode curar “com alto custo estético” Sobrevivência de um ano nos EUA: 81,5%* Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 53,2%* *Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

24 Câncer de boca/faringe: Estudo de caso-controle dos EUA
Fonte: adaptado pelo CTLT de Blot et al. (1992).

25 Câncer de esôfago A maioria é de células escamosas, mas estão crescendo os casos de adenocarcinoma Sintomas – disfagia, dor Sobrevivência de um ano nos EUA: 43,3%* Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 14,8%* *Fonte: U.S. National Cancer Institute.

26 Câncer do esôfago: Estudo de caso-controle na África do Sul
Fonte: adaptado pelo CTLT de Castellsague et al. (1999).

27 Câncer de pâncreas Adenocarcinoma é o tipo principal
Detecção tardia por causa do local e dos sintomas Sintomas incluem icterícia, dor e perda de peso Sobrevivência de um ano nos EUA: 19,9%* Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 4,6%* *Fonte: Ries et al. (2000).

28 Câncer de pâncreas Fonte: adaptado pelo CTLT de Silverman et al. (1994).

29 Mortalidade de câncer de fígado por 100.000 homens
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN. (2002). IARC.

30 Mortalidade de câncer de fígado por 100.000 mulheres
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN. (2002). IARC.

31 Câncer de fígado Cirrose do fígado, hepatite crônica, aflatoxinas e tabagismo são alguns dos fatores de risco Os sintomas includem: dor no lado direito do estômago, inchaço do peito em homens, perda de peso, icterícia e sensação extrema de saciedade após uma refeição O tratamento inclui cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia A mortalidade aumenta com a idade, principalmente entre homens Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 10,5%* *Fonte: Sociedade Americana do Câncer. (2006).

32 Câncer de fígado: Taiwan
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Liaw and Chen. (1998).

33 Câncer renal Câncer renal
Adenocarcinoma tende a se espalhar cedo, enquanto o câncer da pélvis renal resulta em bloqueio da urina e sangramento Sobrevivência de um ano nos EUA: 77,3%* Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 60,8%* Câncer da bexiga Sintoma – sangramento pode ser fatal se ocorrer metástase A urina de fumantes contém compostos cancerígenos específicos ao tabaco e tem um alto nível de atividade mutagênica Sobrevivência de um ano nos EUA: 90%* Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 80,4%* Há dois tipos principais de câncer: adenocarcinoma do corpo do rim (às vezes chamado de carcinoma celular renal) e câncer da pélvis renal e uréter. O câncer celular renal representa 70%, o câncer da pélvis representa 15%, o câncer de uréter representa 8% e o câncer da uretra representa 4% dos tumores malignos dos rins, uréter e uretra.1 As taxas de incidência de câncer do rim são mais altas nos países europeus, escandinavos e norte-americanos.2 Desde o começo dos anos 1970, as incidências de câncer celular renal têm crescido em média 2% ao ano, e de câncer da pélvis renal e câncer de uréter têm crescido em média 3% ao ano.1 Quando a IARC analisou as evidências sobre fumo e câncer renal, concluiu que o fumo de cigarros era uma importante causa de carcinoma celular transitório da pélvis renal e “talvez” uma causa de adenocarcinoma do aparelho renal. Desde então, muitos estudos mostraram um maior risco de adenocarcinoma em fumantes. Além disso, a N-nitrosodimetilamina, que causa câncer renal em diversas espécies animais, foi encontrada no tabaco. Com base nas evidências acumuladas, Richard Doll concluiu em 1996 que o tabagismo é definitivamente uma causa de adenocarcinoma no aparelho renal.3 Outro fator de risco para desenvolver câncer da pélvis renal e uréter é o uso intenso de analgésicos que contenham fenacetina. Foi relatada uma associação para câncer celular renal.4 Referências: 1. Devesa SS, Silverman DT, McLaughlin JK, et al. Comparison of the descriptive epidemiology of urinary tract cancers. Cancer Causes and Control 1990; 1:133–141. 2. Parkin DM, Muir CS, Whelan SL, et al. Cancer incidence in five continents, volume VI, IARC Scientific Publication No Organização Mundial da Saúde, International Agency for Research on Cancer, Lyon, França, 1992. 3. Doll R. Cancers weakly related to smoking. British Medical Bulletin 1996; 52:35–49. 4. McLaughlin JK, Silverman DT, Hsing AW, et al. Cigarette smoking and cancers of the renal pelvis and ureter. Cancer Research 1992; 52:254–257. Dados de sobrevivência tirados de: Ries LAG, Eisner MP, Hankey BF, Miller BA, Clegg L, Edwards BK (Editores). SEER Cancer Statistics Review 1973–1997. National Cancer Institute. Bethesda, MD, 2000. *Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

34 Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
DPOC é um rótulo diagnóstico que se refere à perda permanente de função pulmonar que ocorre em alguns fumantes Reduz o fôlego, a capacidade de exercício e gera necessidade frequente de oxigênio Enfisema se refere a dilatação e destruição permanente dos alvéolos Bronquite crônica se refere à hipersecreção crônica de muco

35 DPOC: Europa Fonte: adaptado pelo CTLT de Liu et al. (1998).

36 Doenças cardiovasculares
Incluem: Doença vascular cerebral (derrame) Doença cardíaca coronária (infarto do miocárdio, angina pectoris e morte súbita cardíaca) Doença vascular periférica aterosclerótica (incluindo aneurisma da aorta abdominal) Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

37 Tabagismo e mortalidade por DCV: Japão
Fonte: adaptado pelo CTLT de Iso et al. (2005).

38 Doenças cardiovasculares
Dois tipos principais Infarto cerebral Hemorragia cerebral (subaracnóide, parenquimatosa)

39 Doença vascular periférica aterosclerótica
O tabagismo afeta os vasos sanguíneos, deixando-os mais estreitos e reduzindo a circulação Consequências incluem: Claudicação intermitente Aneurisma da aorta abdominal

40 Doença da úlcera péptica
Úlceras das paredes do estômago e do duodeno A H. pylori é a causa principal, mas o tabagismo contribui Sintomas: dor e sangramento, alta morbidez Tabagismo aumenta o risco e retarda a cura Morbidez e mortalidade em queda

41 Tabagismo e tuberculose
Tamanho da enduração RR* reunido OR† (95% CI‡) 5 mm 2,08 1,53–2,83 10 mm 1,83 1,49–2,23 * Estudos feitos em cinco países: EUA, Espanha, África do Sul, Paquistão e Vietnã * RR: risco relativo † OR: razão de chances ‡ CI: intervalo de confiança Fonte: adaptado pelo CTLT de Lin et al. (2006).

42 Câncer cervical Conclusões do Relatório de 2004 do Surgeon General:
“As evidências nos permitem inferir uma relação causal entre o tabagismo e o câncer cervical” Risco mais alto para mulheres que fumam e têm vírus do papiloma humano (VPH): O tabagismo foi associado ao risco de desenvolvimento de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau Risco relativo = 1,67 (95% CI,1,12–2,48) em um estudo prospectivo com mulheres infectadas pelo VPH (Moscicki et al. [2001]) Risco aumenta com quantidade de cigarros fumados Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).

43 Risco de câncer cervical por quantidade de cigarros fumados
CIN3* ou câncer cervical (n = 68) Covariável Número de casos OR† (95% CI‡) Tabagismo Nunca 23 1,0 (referente) Ex-fumante 17 3,3 (1,6 a 6,7) Fumante regular, <1 maço por dia 15 2,9 (1,4 a 6,1) Fumante regular, ≥1 maço por dia 13 4,3 (2,0 a 9,3) * CIN3: neoplasia intraepitelial cervical de grau 3 † OR: razão de chances ‡ CI: intervalo de confiança Fonte: adaptado pelo CTLT de Castle et al. (2002).

44 Evidências científicas mais recentes: Fumo ativo
Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).

45 Conclusões “Relacionar o fumo a tantas doenças, graves e brandas, é uma das descobertas mais surpreendentes da medicina neste século; menos surpreendente é o fato que muitas pessoas ignoraram isso.” — Sir Richard Doll,