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Dra. Márcia Pimentel Hospital Regional da AsA Sul Junho de 2004 Aspectos Polêmicos em UTI Neonatal.

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1 Dra. Márcia Pimentel Hospital Regional da AsA Sul Junho de 2004 Aspectos Polêmicos em UTI Neonatal

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4 É vedado ao médico em qualquer caso meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu responsável legal. (CEM Cápitulo V, Artigo 66)

5 Beneficência: Significa buscar o melhor interesse para o nosso paciente... Justiça: Eqüidade X disperdício de recursos QUALIDADE DE VIDA > > >

6 > Conceitos mudam ao longo dos anos. > A sala de parto não é o local apropriado para tomada de decisão. > > Então qual é o limite de viabilidade para RN? Idade gestacional? USG? Peso?

7 Sociedade Canadense de Obstetrícia e Pediatria: (Journal of Pediatrics – nov.2000, vol137, n.05) 26 semanas: 66% possibilidade 22 semanas: Sobrevida é zero > Crianças com menos de 22 semanas de idade não devem ser reanimadas (40% distúrbios neurológicos maiores) > Crianças acima de 25 semanas: >> São reanimadas se não tiverem alguma má formação grave (20% distúrbios neurológicos) >> PESO 750g:

8 Melhora da sobrevida: > Uso de corticóide anti natal; > Uso de surfactante precoce; > Ventilação mecânica suave; > Manuseio mínimo; > Incubadoras umidificadas; > Catéteres centrais de inserção periférica.

9 Taxa de sobrevivência RN < 1000g: Hosp. Regional da Asa Sul FONTE: Dr. Paulo R. Margotto- BIP No 66, pg. 269, 2003

10 Mortalidade total para 1000g: > 32/87 (36,78%) 43/87 (49,42%) mortalidade neonatal tardia

11 Semana / Autor < Allen e cl0% 17%56%79% Kramer e cl 19%48%74%75%71% Hack e cl0%4%7%40%62%77%83% Lefebvre e cl 33%71% 84% Kilpatrik e cl 49%78%83% Batton e cl 41%24-25/68% Fanaroff e cl 25%47%68%83%84%91% Battin e cl 0%5%45%60%81%88%87% Hussain e cl 0%27%57%64%87% Stevenson e cl <23/25%24%68% Sobrevivência dos RN pré-ternos extremos nascidos na última década nos EUA e Canadá por idade gestacional, citado por Lorenz JM (Clin Perinatol 2000; 27: )

12 Prognóstico: A hipercogenícidade periventricular e a dilatação ventricular nas primeiras semanas de vida são altamente preditivos de paralisia cerebral (risco 15 vezes maior)

13 PesoSobrevivênciaCusto no 1o ano de vida (U$) < 750g18% , g57% , g84%75.100, g88% Estudo realizado por Rogowsky, no estado da Califórnia durante 1986 e 1987, analisando os custos para o tratamento dos RN de muito baixo peso, relataram os seguintes valores:

14 Cuidados especiais com RN Prematuro 1) Incubadora umidificada

15 Cuidados especiais com RN Prematuro 2) Berço calor radiante

16 Cuidados especiais com RN Prematuro 3) Cateterismo venoso/arterial umbilical: >Quantidade de catéteres: em geral 02 >Número dos catéteres: 4- 5 ou 6

17 Cuidados especiais com RN Prematuro 4) PICC – Catéter central de inserção percutânea

18 Cuidados especiais com RN Prematuro 5) Jelco N o. 24/20

19 Cuidados especiais com RN Prematuro 6) Fototerapia:

20 Cuidados especiais com RN Prematuro 7) Monitor multifunção

21 Cuidados especiais com RN Prematuro 8) Oxímetro de pulso/sensor

22 Cuidados especiais com RN Prematuro 9) Bomba de infusão

23 Suporte Respiratório 1) HOOD 2) CPAP Nasal 3) Ventilador artificial 4) Oxigênio + Ar comprimido

24 Devido as características dos pacientes internados em UTIN, às vezes o gasto de materiais parece-nos exagerado (luvas, jelcos, sondas de aspiração traqueal, sonda gástrica, micropore, fitas para controle de glicemia capilar, entre outros) MAT/MED

25 Uma equipe bem treinada no manejo do pequeno prematuro pode garantir o gasto mínimo necessário. A presença de rotinas bem estabelecidas, tanto médicas quanto de enfermagem, melhora a sobrevida e reduz custos.

26 Alguns exemplos freqüêntes Surfactante Pulmonar: > 100mg/kg/dose Consegue-se efeito favorável em até três doses, no máximo! > Principais indicações: => Doença da membrana hialina; => Hemorragia pulmonar ? ? ? => Síndrome de aspiração de mecônio ? ? ? => SARA / I ? ? ?

27 Verificar sempre o peso do RN, pois as diversas apresentações comerciais têm diferentes concentrações. Alguns exemplos: > Survanta – 25mg/ml > Curosurf – 80mg/ml

28 1) Gasometria arterial; 2) Sorologias, HC, Bilirrubinas; 3) Culturas / Punção lombar; 4) Raio X tórax / abdome; 5) Ecocardiograma; 6) USG Transfontanelar. Exames complementares:

29 Aspecto nutricional Nutrição parenteral Dieta por gavage

30 Cirurgias Patologias comuns do período neo natal Fechamento do canal arterial Derivação ventrículo peritoneal

31 Ecografia cerebral realizada em 10/12 (19 dias de vida).Conclusão: hemorragia intraventricular grau III + infarto hemorrágico periventricular extenso à direita(Dr. Paulo R. Margotto: na especialidade neonatologia)www.medico.org.br Derivação ventriculo peritonial

32 Conta Hospitalar – Internação UTIN Honorários Médicos25% - 30% Taxas e diárias55% - 60% Mat / Med.15% - 20% Exames5% - 10%

33 I Encontro de Médicos e Enfermeiros Auditores do Sistema Aliança Unimed Como fica a conta? >> 1000g, IG= 28sem, DMH em VM. Internado por 4 semanas em UTI ComponenteValor UnitárioValor Total Diárias Oxímetro2,70/h1.944 (4 semanas) Sensor118 Respirador7/h1176 (7 dias) CPAP Nasal152 Oxigênio em UTI35/h5.880 Oxigênio p/ catéter5,50/h3.036 (3 semanas) Ar comprimido5,50/h3.960 (4 semanas) Catéter umbilical13,841 Curosurf Dreno Torácico60 Fototerapia4,80/h576 (5 dias) TX bomba infusão25,00/dia1.050 (21 dias) PICC TX Bandeja punção lombar18 TX Raio X portátil (11)27297 TX aspirador (4X/dia em 4 semanas) NPT (21 dias) TX NPT (Preparo)105/dia2.205 Ecocardiograma (3)91273 USG Transfontanelar (3)58174 Plantão UTIN / 24h TOTAL TOTAL = > > >

34 1) O que está incluso na diária de UTI 2) Critérios de permanência em UTIN 3) Diária para berçário patológico, berçário de prematuros e berçário de cuidados intermediários 4) Honorários médicos para assistência em berçário de cuidados especiais Precisamos definir... Uma Visita? Valor fixo por plantão?

35 O resgate dos princípios do cooperativismo e a lembrança de que a responsabilidade do sucesso da Unimed está nas mãos de cada cooperado, deve ser a fonte de inspiração de nossas atividades.

36 Há duas formas para viver sua vida. Uma é acreditar que não existe milagre. A outra é acreditar que todas as coisas são um milagre. Albert Einstein ( )


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