Cistos dos Maxilares QUISTES DE LOS MAXILARES

Apresentação em tema: "Cistos dos Maxilares QUISTES DE LOS MAXILARES"— Transcrição da apresentação:

1 Cistos dos Maxilares QUISTES DE LOS MAXILARES
Dr. Benjamín Martínez R. Facultad de Odontología Universidad Mayor Santiago – Chile patoral.umayor.cl

2 Diagnóstico de lesiones de os ossos maxilares
Clínica RX Imagens Outros Examineis de lab Seguimento Histopatologia

3 Bibliografía 1. Regesi, Sciubba, Jordan. Oral Pathology: Clinical Pathology Correlations, 2002. 2. Neville, Damm, Allen, Bouqout. Oral & Maxillofacial Pathology, 2001. 3. Shear M. Cysts of the oral regions, 4ª. Ed, por publicarse, Blackwell, junio 2007.

4 Bainha epit. Radicular de Hertwig, origem do Restos de Malassez Epit. Int. orgão do E. Lámina dentaria Restos de Serres

5 Freqüência dos cistos maxilares 1976-1996 (Crepo)
TIPO n % C radicular ,3 C dentígero ,4 Queratocisto ,4 C residual ,2 C paradentario ,1 Outros ,6 TOTAL ,0

6 Cisto Radicular - 50-75% de todos os cistos Regiões mais freqüente
Maxila: anterior > posterior Mandíbula: posterior > anterior - Idade : 3°-7° décadas - Assintomático, achado radiográfico

7 Distribuição dos cistos radiculares

8 Mecanismos involucrados en el crecimiento de los quistes (Soames, 2005)
Lumen quístico Pared quística Contenido hipertónico Membrana semipermeable Alto Gradiente Osmótica Bajo Movimiento de agua Presión hidrostática Expansión Exudado inflamatorio Productos celulares

9 Marcadores de proliferação em cistos
QC (n) ± ds CD (n) ± ds CR Ref. Bib. PCNA* (11) 94,4 ± 22,7 (10) 5,1 ± 3,0 (10) 11,0 ± 4,1 (Li et al, J. Oral Pathol 23: 184, 1999). p53* (11) 25,5 ± 11,0 (5) 9,3 ± 4,9 (5) 6,7 ± 2,6 (Li et al, J. Oral Pathol 25: 249, 1996). TGFa* n / total (%) 24 / 27 (89%) 5 / 10 (50%) (Li et al, Mol Pathol 50: 21, 1997). * p < 0,05 QC: Queratocisto; CD: c dentígero; CR: c radicular

10 Cisto Paradentário Homem (56%), idade x: 26 a.
Terceiros molares inferiores Antecedente de pericoronaritis - Associada à erupção parcial da peça dentaria

11 Zona idade media n 1M 8,7 a. 222 2M 17,4 a. 3M 27,6 a.
Philipsen, Reichart, Ogawa, et al. The inflammatory paradental cyst: a critical review of 342 cases from a literature survey, including 17 cases from the author’s files. J Oral Pathol Med 2004; 33: 147. Em distal ou disto-vest dos molares vitais, com historia de pericoronaritis (3er molar: 65%). Zona idade media n 1M 8,7 a 2M 17,4 a. 110 3M 27,6 a.

12 Cisto folicular inflamatório
Compromisso inflamatório do folículo do pré-molar associado geralmente ao molar decíduo tratado endodonticamente Idade: 1ª década (8-12 anos) Região: mandíbula (2º molar decíduo) Tratamento exodoncia Peça decídua ¿cistectomia?

13 Distribuição do CFI , CMvI e CPar

14 Cisto folicular inflamatório (Rinsche, Martínez, 2003)
n = 51, Idade x ± DS: 10,5 ± 1,9 anos Distribuição por gênero: H (33) : M (18) H:M = 1,8 H: 65%, M: 35% Localização: Corpo mandibular direito : 12 (29%) Corpo mandibular esquerdo : 20 (48%) Maxila direita: 3 ( 7%) Maxila esquerda: 7 (17%)

15 Cisto odontogênico do desenvolvimento
Cisto dentígero Cisto de erupção Queratocisto Cisto gengival do (alveolar) recém nascido Cisto gingival do adulto Cisto periodontal lateral Cisto odontogênico calcificante Cisto odontogênico glandular

16 Cisto dentígero Patogênese:
Degeneração do retículo estrelado do órgão do esmalte. Tem acúmulo de líquido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente

17 Cisto dentígero 20% de todos os cistos
Localização: 3º molar inferior e canino superior Idade: anos Gênero: 1.6: 1= H : M Clínica: ocasionalmente assintomático; expansão de tabuas

18 Queratocisto Origem: restos epiteliais da lâmina dental Patogenia:
Crescimento tem relação com fatores desconhecido, próprio do mesmo epitélio cístico ou atividade enzimática da parede fibrosa

19 Queratocisto Queratocisto 10 – 12 % dos cistos do desenvolvimento
Idade: anos (60%) Gênero: Preferência por homem Região: mandíbula 60-80% (Corpo posterior, rama) Clínica: ausente (tamanho pequeno), dor, aumento de volume , fístula (maior tamanho) ASPECTO RX VARIADO

20 Importância do Ceratocisto
Algumas vezes de grão tamanho Rx: Se confunde com outras lesões A presença de recidiva é freqüente Múltiplo CC: associa-se ao SCNB

21 25 – 40% associados a dentes inclusos
Ceratocisto 25 – 40% associados a dentes inclusos

22 Síndrome do Carcinoma Nevóide Basocelular (SCNB) (S. GORLIN)
Autossômica dominante Penetrância completa Expressividade variada 35-50% nova mutação RJ Gorlin

23 Característica SCNB Freqüência >50% - Carcinomas basocelulares
- Queratocistos - Cistos epidermóides da pele - Disceratose palmoplantar - Calcificação da foice cerebral - Macrocefalia (aumento da circunferência da cabeza) - Anomalias das costelas - Hipertelorismo leve - Costelas bífidas cervical ou torácica Freqüência 15 a 49% - Fibromas ováricos calcificados - 4º metacarpo curto - Cifoescolioses - Pectus Excavatum - Estrabismo Freqüência <15% - meduloblastoma - Meningioma - Fibromas cardíacos - Aspecto Marfanoide - Fenda palatina ou labial - Atraso mental - Hipogonadismo

24 Critério para diagnosticar o S. de Golin (Kimonis et al, 1997)
O diagnóstico se fundamenta na presença de dois critérios maiores ou um maior e dois menores

25 Critérios Maiores Presença de dois ou mais carcinomas basocelulares, ou um em menores de 20 anos. Presença de ceratocistos demonstrado com estudos histológico Presença de três ou mais depressões palmo-plantares (Pits) Presença de calcificação bilaminar da foice cerebral Costelas bífidas, fundidas ou expandida Familiar em primeiro grau com SCNB

26 Origem S de Gorlin Mutação no gene supressor do tumor na 9q22.3 (PTCH) ( melhor: regulador do ciclo celular) - Gene: regula ciclo celular detendo divisão celular Inativação do gene superior, precisa dois golpes - Primeiro golpe: mutação num alelo, AD (sem fenótipo) - Segundo golpe: perda de outro alelo ou perda da característica de heterozigoto pela: * Deleção * Não disjunção mitótica * Recombinação mitótica

27 Queratocistos no SCNB Número de cc: 1 a 30, x = 6
Idade do inicio: 15 anos Relação Mand:Max = 3:1

28 Cisto Periodontal Lateral
Cisto localizado na face lateral ou entre a raízes das peças dentarias vitais e origina-se dos restos epiteliais odontogênico, mais não é resultado de uma estimulação inflamaria

29 Cisto Periodontal Lateral
Localização PM inferior e região ântero-superior Clinica: assintomática, geralmente achado radiográfico Idade: depôs dos 30 anos Gênero: de preferência em homens Diagnostico Diferencial: Ceratocisto colateral, cisto gengival do adulto, cisto radicular

30 Cisto Gingival do Adulto
Cisto se - origina dos remanescentes epiteliais odontogênico e comprometam a gengiva dos adultos

31 Cisto do desenvolvimento não odontogênico
“Cisto glóbulo maxilar (eliminado) Cisto do ducto nasopalatino (canal incisivo) (cisto palatino mediano ou alveolar mediano) Cisto nasolabial (nasoalveolar)

32 Cisto Nasopalatino Idade: 4ª - 6ª década
Clínica: divergência dos incisivos, aumento do volume da porção anterior do paladar duro, flutuação. Assintomático a maioria das vezes. Tamanho: 1,5 cm Variedade extra - ósseo: Cisto da papila incisiva

33 Pseudocisto dos maxilares
Cisto ósseo aneurismático Cisto ósseo simples Solitário Traumático Hemorrágico

34 Cisto ósseo aneurismático
Idade: antes dos 30 anos Gênero: leve predomínio em mulheres Localização: região dos molares (mais freqüente em mandíbula que maxila) Clínica: aumento do volume, o crescimento é rápido, e freqüentemente dói.

35 Cisto ósseo Simple Cisto intraósseo com um fino recobrimento do tecido conetivo sem epitélio. Cavidade vazia.

36 Cisto ósseo Simple Idade: 2ª década, estranho depois dos 25 anos.
Localização: corpo (M e PM) e sínfise mandibular Gênero: 60% homem Clínica: normalmente assintomático, aumento do volume em 20% dos casos; as vezes dor e parestesia.