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Schistosoma mansoni. OBJETIVO : Estudar a classificação, morfologia, Estudar a classificação, morfologia, biologia, ações patogênicas, diagnóstico, biologia,

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1 Schistosoma mansoni

2 OBJETIVO : Estudar a classificação, morfologia, Estudar a classificação, morfologia, biologia, ações patogênicas, diagnóstico, biologia, ações patogênicas, diagnóstico, epidemiologia, profilaxia e tratamento. epidemiologia, profilaxia e tratamento.

3 Schistosoma mansoni CLASSE Trematoda ORDEM Digenea FAMÍLIA Schistosomatidae GÊNERO Schistosoma ESPÉCIE Schistosoma mansoni Schistosoma haematobium Schistosoma haematobium Schistosoma japonicum Schistosoma japonicum Schistosoma intercalatum Schistosoma intercalatum Schistosoma mekongi Schistosoma mekongi

4 Schistosoma mansoni Schisto = fenda + Soma = corpo SCHISTOSOMA ( corpo em forma de fenda) Schistosoma mansoni Ocorre na África, Antilhas e América da Sul. América da Sul. Infecção denominada esquistossomíase mansonica ou Infecção denominada esquistossomíase mansonica ou intestinal, pela localização dos parasitos nas vênolas da intestinal, pela localização dos parasitos nas vênolas da parede do intestino grosso, sigmóide e reto, com parede do intestino grosso, sigmóide e reto, com sintomas predominantemente intestinais. Nas formas sintomas predominantemente intestinais. Nas formas mais graves, há hepatosplenomegalaia, hipertensão do mais graves, há hepatosplenomegalaia, hipertensão do sistema porta ou outras manifestações patológicas. sistema porta ou outras manifestações patológicas.

5 Schistosoma mansoni No Brasil, a doença é conhecida popularmente por xistossomose, xistosa, doença dos caramu- por xistossomose, xistosa, doença dos caramu- jos, moléstia de Pirajá da Silva, barriga dágua. jos, moléstia de Pirajá da Silva, barriga dágua. Gênero Biomphalaria (moluscos de água doce) são os hospedeiros intermediários do Gênero Biomphalaria (moluscos de água doce) são os hospedeiros intermediários do Schistosoma mansoni Schistosoma mansoni

6 Schistosoma mansoni Schistosoma haematobium Esquistossomose vesical ou hematúria do Egito Esquistossomose vesical ou hematúria do Egito África, Bacia do Mediterrâneo e Oriente Médio. África, Bacia do Mediterrâneo e Oriente Médio. Hospedeiro intermediário Moluscos do gênero Hospedeiro intermediário Moluscos do gênero Bulinus Bulinus São eliminados pela urina. São eliminados pela urina.

7 Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum Esquistossomose intestinal (moléstia de Katayama) China, Japão, Ilhas Filipinas e sudeste asiático Hospedeiro intermediário Moluscos do gênero Oncomelania. Vivem no sistema porta intra-hepático. São eliminados pelas fezes.

8 Schistosoma mansoni MORFOLOGIA Macho Mede 1 cm, cor esbranquiçada, corpo dividido em 2 Macho Mede 1 cm, cor esbranquiçada, corpo dividido em 2 porções: Anterior ventosa oral e ventral porções: Anterior ventosa oral e ventral Posterior canal ginecôforo Posterior canal ginecôforo Fênea Mede 1,5 cm, cor mais escura, corpo dividido em 2 Fênea Mede 1,5 cm, cor mais escura, corpo dividido em 2 porções: Anterior ventosa oral e ventral porções: Anterior ventosa oral e ventral Posterior glândulas vitelinas e ceco Posterior glândulas vitelinas e ceco Ovo Mede 150 μm, oval e apresenta lateralmente um espículo Ovo Mede 150 μm, oval e apresenta lateralmente um espículo voltado para trás (longevidade do ovo maduro:3 a 4 semanas). voltado para trás (longevidade do ovo maduro:3 a 4 semanas). Miracídio Cilíndrico e ciliado (vivem cerca de 8 a 10 horas). Miracídio Cilíndrico e ciliado (vivem cerca de 8 a 10 horas). Esporocisto Esporocisto Cercária medem 500 μm, possuem 2 ventosas oral e ventral, Cercária medem 500 μm, possuem 2 ventosas oral e ventral, possui 1 corpo e 1 cauda (vivem cerca de 8 a 12 horas) possui 1 corpo e 1 cauda (vivem cerca de 8 a 12 horas) Esquistossômulo Forma intermediária entre a cercária e forma adulta Esquistossômulo Forma intermediária entre a cercária e forma adulta

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10 Schistosoma mansoni HÁBITAT Vermes adultos Sistema porta intra-hepático Vermes adultos Sistema porta intra-hepático Acasalamento e postura Plexo hemorroidário Acasalamento e postura Plexo hemorroidário terminais da veia mesentérica inferior. terminais da veia mesentérica inferior.

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12 Schistosoma mansoni CICLO BIOLÓGICO Tipo heteroxênico Tipo heteroxênico

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15 Schistosoma mansoni TRANSMISSÃO Através da penetração ativa das Através da penetração ativa das cercárias na pele e mucosas cercárias na pele e mucosas Áreas mais atingidas pés e pernas Áreas mais atingidas pés e pernas Locais de maior transmissão Valas Locais de maior transmissão Valas de irrigação, açudes, pequenos de irrigação, açudes, pequenos córregos córregos

16 Schistosoma mansoni PATOGENIA (Esquistossomose aguda) CERCÁRIA Dermatite cercariana: sensação de comichão, CERCÁRIA Dermatite cercariana: sensação de comichão, eritema, edema, pequenas pápulas e dor. eritema, edema, pequenas pápulas e dor. ESQUISTOSSÓMULOS 3 dias após são levados aos ESQUISTOSSÓMULOS 3 dias após são levados aos pulmões e 1 semana depois estão nos vasos pulmões e 1 semana depois estão nos vasos do fígado (febre, eosinofilia, linfadenopatia, do fígado (febre, eosinofilia, linfadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia e urticária). esplenomegalia, hepatomegalia e urticária). Forma toxêmica. Forma toxêmica. VERMES Os mortos causam lesões no fígado VERMES Os mortos causam lesões no fígado Ação espoliadora Consomem 2,5 mg de ferro Ação espoliadora Consomem 2,5 mg de ferro por dia por dia

17 Schistosoma mansoni OVOS ESQUISTOSSOMOSE AGUDA OVOS ESQUISTOSSOMOSE AGUDA Fase pré-postural: 10 a 35 dias após infecção: Fase pré-postural: 10 a 35 dias após infecção: Assintomática ou inaparente Assintomática ou inaparente Mal estar, febre, tosse, hepatite aguda Mal estar, febre, tosse, hepatite aguda Fase aguda: 50 a 120 dias após a infecção: Fase aguda: 50 a 120 dias após a infecção: Disseminação miliar de ovos, provo- Disseminação miliar de ovos, provo- cando a formação de granulomas, cando a formação de granulomas, caracterizando a forma toxêmica caracterizando a forma toxêmica Forma toxêmica Sudorese, calafrios, emagrecimento, Forma toxêmica Sudorese, calafrios, emagrecimento, fenômenos alérgicos, cólicas, hepato- fenômenos alérgicos, cólicas, hepato- esplenomegalia discreta, alterações das esplenomegalia discreta, alterações das transaminases, etc. transaminases, etc.

18 Schistosoma mansoni ESQUISTOSSOMOSE CRÔNICA ESQUISTOSSOMOSE CRÔNICA Forma intestinal A maioria benigna Forma intestinal A maioria benigna Casos crônicos Fibrose da alça retossigmóide, do Casos crônicos Fibrose da alça retossigmóide, do graves peristaltismo e constipação graves peristaltismo e constipação constante (prisão de ventre). constante (prisão de ventre). Diarréia, dor abdominal, tenesmo Diarréia, dor abdominal, tenesmo (cont. musc. lisa) emagrecimento, etc. (cont. musc. lisa) emagrecimento, etc. Formação de numerosos granulomas Formação de numerosos granulomas (presença de grande número de ovos (presença de grande número de ovos num determinado ponto) num determinado ponto)

19 Schistosoma mansoni Esquistossomose crônica Esquistossomose crônica Forma hepática No início: fígado aumentado e doloroso á palpação. Os ovos prendem-se nos espaços porta, com a formação de numerosos granulomas porta, com a formação de numerosos granulomas Fibrose com lobulações Parênquima íntegro Fibrose com lobulações Parênquima íntegro Fibrose periportal Obstrução dos ramos intra hepáticos Fibrose periportal Obstrução dos ramos intra hepáticos da veia porta Hipertensão portal da veia porta Hipertensão portal obs: os ovos ficam retidos nos capilares dos espaços obs: os ovos ficam retidos nos capilares dos espaços porta do fígado. porta do fígado.

20 Schistosoma mansoni Forma esplênica Devido a congestão do ramo Forma esplênica Devido a congestão do ramo esplênico Esplenomegalia esplênico Esplenomegalia Consequências Desenvolvimento da circulação Consequências Desenvolvimento da circulação colateral anormal intra-hepática e de anastomoses do colateral anormal intra-hepática e de anastomoses do plexo hemorroidário, umbigo, esôfago, região inguinal plexo hemorroidário, umbigo, esôfago, região inguinal Formação de varizes esofagianas Formação de varizes esofagianas

21 Schistosoma mansoni DIAGNÓSTICO Laboratorial Exame de fezes: Laboratorial Exame de fezes: Kato-Katz Kato-Katz Lutz (sedimentação espontânea) Lutz (sedimentação espontânea) Biópsia retal, biópsia hepática Biópsia retal, biópsia hepática Exames sorológicos Intradermoreação Exames sorológicos Intradermoreação ELISA, Fixação do ELISA, Fixação do complemento, IFI,etc. complemento, IFI,etc.

22 Schistosoma mansoni EPIDEMIOLOGIA Ampla distribuição geográfica (África, Antilhas e Ampla distribuição geográfica (África, Antilhas e América do Sul) América do Sul) Idade (faixa etária mais jovem) Idade (faixa etária mais jovem) Meio ambiente favorável (temperatura e luminosidade) Meio ambiente favorável (temperatura e luminosidade) Susceptibilidade do molusco (Biomphalaria) Susceptibilidade do molusco (Biomphalaria) Presença de pessoas Infectadas eliminando ovos Presença de pessoas Infectadas eliminando ovos viáveis nas fezes. viáveis nas fezes.

23 Schistosoma mansoni TRATAMENTO Oxamniquine (Mansil ou Vansil) Oxamniquine (Mansil ou Vansil) (Age sobre as formas adultas do parasito) (Age sobre as formas adultas do parasito) 15 mg/kg de peso do paciente, dose única, por via oral. 15 mg/kg de peso do paciente, dose única, por via oral. Crianças com menos de 30 kilos 20 mg/kg de peso, Crianças com menos de 30 kilos 20 mg/kg de peso, em duas doses de 10 mg/kg, com intervalo de 4 a 6 horas. em duas doses de 10 mg/kg, com intervalo de 4 a 6 horas. Praziquantel (CESTOX, CISTICID, BILTRICID) Praziquantel (CESTOX, CISTICID, BILTRICID) (Age sobre as formas adultas do parasito) (Age sobre as formas adultas do parasito) 40 mg/kg de peso do paciente, dose única, via oral. 40 mg/kg de peso do paciente, dose única, via oral.

24 Schistosoma mansoni PRAZIQUANTEL MODO DE AÇÃO: A droga atua aumentando a permeabilidade da A droga atua aumentando a permeabilidade da membrana ao cálcio, o que causa contrações e membrana ao cálcio, o que causa contrações e paralisia da musculatura dos parasitas. Os efeitos paralisia da musculatura dos parasitas. Os efeitos neuromusculares levam a uma maior motilidade e neuromusculares levam a uma maior motilidade e paralisia espasmódica, causando o desprendimento paralisia espasmódica, causando o desprendimento e desintegração dos parasitas no intestino. e desintegração dos parasitas no intestino.

25 Schistosoma mansoni PRAZIQUANTEL Utilizado para tratamento da esquistossomose, Utilizado para tratamento da esquistossomose, cisticercose e infecções por cestóides e trematódeos cisticercose e infecções por cestóides e trematódeos do fígado, pulmões e intestino. A droga alcança do fígado, pulmões e intestino. A droga alcança excelentes níveis terapêuticos no fígado, bílis e excelentes níveis terapêuticos no fígado, bílis e tecido muscular, e atravessa a barreira hematoence- tecido muscular, e atravessa a barreira hematoence- fálica chegando também ao cérebro e líquido fálica chegando também ao cérebro e líquido cefalorraquidiano. cefalorraquidiano.

26 Schistosoma mansoni PROFILAXIA No contexto geral: No contexto geral: Saneamento básico Saneamento básico Educação sanitária Educação sanitária Tratamento dos doentes Tratamento dos doentes Combate ao molusco presentes nos focos Combate ao molusco presentes nos focos peridomiciliares através de moluscocidas. peridomiciliares através de moluscocidas.

27 Schistosoma nansoni MOLUSCOS TRANSMISSORES DA Esquistossomose mansonica Esquistossomose mansonica Biomphalaria glabrata Biomphalaria glabrata Biomphalaria tenagophila Biomphalaria tenagophila Biomphalaria straminia (Ceará) Biomphalaria straminia (Ceará)


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